주위에 아무도 없는데 자신을 욕하는 소리가 들린다며 다른 사람들에게 주먹을 휘두르는 행동을 하는 조현병 환자… | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제

주위에 아무도 없는데 자신을 욕하는 소리가 들린다며 다른 사람들에게 주먹을 휘두르는 행동을 하는 조현병 환자에게 내릴 수 있는 우선적인 간호진단은?

해설

간호진단: 타인에 대한 폭력의 위험

자신을 욕하는 소리가 들린다는 환청 때문에 다른 사람들에게 주먹을 휘두르는 행동을 하고 있음

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 조현병 환자의 급성기 증상, 특히 환청에 대한 망상적 해석으로 인해 발생하는 위험한 행동을 평가하고, 이에 대한 우선순위 간호진단을 설정하는 능력을 평가합니다.

정답인 "타인에 대한 폭력의 위험"은 환자가 "주위에 아무도 없는데 자신을 욕하는 소리가 들린다"는 환청을 경험하고, 이를 외부의 실제 위협으로 해석하여 "다른 사람들에게 주먹을 휘두르는" 공격적 행동으로 표출하고 있기 때문입니다. 이는 환자 자신과 타인의 안전에 즉각적인 위협이 되는 상황으로, 생명과 안전에 관련된 문제는 항상 최우선 순위를 가집니다.

혼동 주의! "사고과정장애"는 조현병의 핵심 증상이지만, 이 경우 환청(지각장애)과 망상적 해석에서 비롯된 구체적인 위험 행동이 더 두드러집니다. "자기돌봄결핍"이나 "비활동적 생활양식"은 만성기 관리나 재활 단계에서 중요할 수 있으나, 급성기 위기 상황에서는 2차적입니다. "언어적 의사소통 장애"는 증상 자체보다는 그로 인한 결과를 다루는 진단입니다.

국시 빈출 포인트 정신간호에서 "위험" 진단(자해, 타인에 대한 폭력, 탈출 등)은 환자의 증상이 구체적이고 즉각적인 위해 행동으로 이어질 가능성이 있을 때 항상 최우선으로 고려됩니다. "~의 위험" 진단은 잠재적 문제가 아니라, 현재 진행 중인 증상이 명백한 위험 요인으로 작용하는 경우에 설정합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 이런 환자를 만난다면, 가장 먼저 해야 할 일은 환자와 주변인의 안전을 확보하는 것입니다.
1. 우선순위 중재: 환자와의 거리를 유지하면서도 접근 가능한 위치에서, 차분하고 명확한 어조로 말을 겁니다. ("OO님, 지금 여기는 저와 당신 둘 뿐입니다. 안전하게 도와드리겠습니다.") 필요시 다른 직원의 지원을 요청하고, 물리적 제한(seclusion/restraint)은 최후의 수단으로, 의사의 지시와 병원 정책에 따라 신중하게 시행합니다.
2. 증상 평가: 환청의 내용(욕, 명령), 빈도, 환자가 그 소리에 어떻게 반응하는지 관찰하고 기록합니다. "누가 무슨 말을 하시나요?"라고 묻기보다는 "지금 듣는 소리가 당신을 위협하거나 불편하게 하나요?"라고 묻는 것이 도움이 될 수 있습니다.
3. 약물 관리: 항정신병 약물의 투여와 효과를 모니터링합니다. 급성기에는 근육주사용 약물이 빠른 효과를 위해 사용될 수 있습니다.
선배 간호사의 한마디 "위험 행동은 증상의 표현일 뿐, 악의가 아닙니다. 우리의 목표는 환자를 통제하는 게 아니라, 그가 증상에 휘둘리지 않고 안전하게 지낼 수 있도록 환경을 조성하고 도움을 주는 거예요. 하지만 그전에 우리의 안전도 절대 소홀히 해선 안 됩니다."

핵심 개념

  • 조현병 — 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등 특징적인 증상을 보이는 주요 정신질환. 사고, 감정, 지각, 행동에 광범위한 장애를 초래합니다.
  • 환청 (Auditory Hallucination) — 실제 외부 자극이 없는데 소리가 들리는 지각장애. 조현병에서 가장 흔하며, 종종 환자를 비판하거나 명령하는 내용을 포함해 위험 행동을 유발할 수 있습니다.
  • 망상적 해석 (Delusional Interpretation) — 객관적 사실과 무관한 잘못된 믿음(망상)에 기반하여 경험을 해석하는 것. 예를 들어, 무의미한 소음을 자신을 욕하는 것으로 해석하는 경우입니다.
  • 타인에 대한 폭력의 위험 (Risk for Other-Directed Violence) — 신체적 손상을 입힐 의도를 가지고 타인을 위협하거나 해칠 수 있는 행동을 보일 가능성이 높은 상태를 나타내는 간호진단. 안전 위협 시 최우선 순위를 가집니다.
  • 우선순위 설정 (Priority Setting) — 간호과정에서 여러 문제가 동시에 존재할 때, 환자의 생명과 안전에 가장 직접적이고 즉각적인 위협이 되는 문제부터 해결하는 원칙. Maslow의 욕구위계설이 근간이 됩니다.

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