조현병 환자가 타인에 대한 폭력의 위험이 있을 때 간호중재로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 조현병 환자의 폭력 위험에 대한 안전하고 효과적인 간호 중재를 묻고 있어요. 핵심은 환자를 안정시키고 자극을 최소화하는 환경을 조성하는 것입니다.

정답인 4번은 공격적 행동에 대한 제한설정입니다. 이는 환자와 함께 명확하고 일관된 규칙(예: "다른 사람을 때리거나 위협하는 행동은 허용되지 않습니다")을 설정하는 것을 의미해요. 이는 환자에게 예측 가능한 환경을 제공하고, 통제감을 주며, 폭력이 발생하기 전에 행동을 조절할 수 있는 기회를 줍니다. 이는 치료적 관계를 바탕으로 한 예방적 접근법이에요.

혼동 주의! 5번 '24시간 억제대 적용'은 오해하기 쉬운 선택지입니다. 억제대는 최후의 수단으로, 즉각적인 위해가 예상될 때 단기간 사용되며, 예방 목적으로 장기간 사용하는 것은 윤리적, 법적 문제를 일으키고 환자의 신체적·정신적 상태를 악화시킬 수 있어요. 폭력 예방을 위한 첫 번째 중재는 억제가 아닌 환경 조성과 치료적 의사소통입니다.

오답 분석을 해볼게요.
1번 (경쟁적 활동), 2번 (빠르고 신나는 음악), 3번 (많은 방문객)은 모두 환자에게 과도한 자극을 주어 불안과 흥분 수준을 높일 수 있는 요인들이에요. 조현병 환자는 자극에 민감할 수 있으며, 이는 오히려 공격성의 촉매제가 될 수 있어요. 적절한 중재는 조용하고 구조화된 활동, 차분한 음악, 제한된 소수의 신뢰할 수 있는 방문객을 통한 접촉이죠.

국시 빈출 포인트 폭력/공격성 위험 환자 간호의 우선순위는 항상 예방입니다. "안전한 환경 조성 → 치료적 의사소통 → 명확한 제한 설정 → 필요 시 신체적 억제(최후 수단)"의 순서를 기억하세요. 억제대는 예방 도구가 아니라 위기 상황 대처 도구라는 점을 명심해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 A씨(가명, 조현병)가 동료 환자와 시선을 마주치며 주먹을 꽉 쥐고 호흡이 가빠지는 모습을 관찰했다면?
1. 우선순위 1: 환경 안전화 - 다른 환자들을 즉시 안전한 거리로 대피시키고, A씨와 1:1로 대화할 수 있는 충분한 공간을 확보하세요. 과도한 인원이 모이지 않도록 합니다.
2. 우선순위 2: 비폭력적 치료적 의사소통 - 차분한 어조로, 예: "A씨, 지금 많이 화가 나 보이네요. 제가 도울 수 있는 일이 있을까요?"라고 말하며 감정을 인정하고 대화 창구를 열어줍니다. 명령조나 위협적인 말투는 절대 금물입니다.
3. 우선순위 3: 명확한 제한 설정과 대안 제시 - "다른 분을 때리는 것은 허용되지 않아요. 대신 지금 이 분노를 어떻게 표현하면 좋을지 함께 생각해볼까요? 조용한 방에서 혼자 시간을 가져보는 건 어때요?"라고 말합니다.
4. 우선순위 4: 약물 등 다른 치료적 개입 준비