이 대상자에게서 나타나고 있는 주증상은?

간호 핵심 해설 이 문제는 망상의 한 유형인 피해망상을 정확히 식별하는 능력을 평가합니다. 망상은 현실 검증력이 손상되어 사실이 아닌 것을 굳게 믿는 고정된 잘못된 믿음입니다. 피해망상은 특별히 '타인이 자신을 해치려 한다'는 내용을 핵심으로 합니다.

정답 근거 (2번 피해망상): 제시된 증상들("사람들이 모두 자신을 욕한다", "집에 도청이 되어 있다", "자신을 미행하는 사람이 있는 것 같다", "동업자가 자신을 죽일지도 모른다")은 모두 타인에 대한 불신과 해악을 당할 것이라는 두려움에서 비롯된 망상입니다. 이는 피해망상의 전형적인 양상입니다.

오답 분석:
• 1번 환각: 감각 기관을 통한 실제 자극 없이 지각하는 증상(예: 들리지 않는 소리를 듣는 환청, 보이지 않는 것이 보이는 환시)입니다. 제시된 증상은 '믿음'에 관한 것이므로 부적절합니다.
• 3번 지리멸렬: 사고 과정의 장애로, 생각과 생각 사이의 논리적 연결이 끊겨 말이 두서없고 이해하기 어려운 상태를 의미합니다. 증상 설명과 무관합니다.
• 4번 기억력 장애: 인지 기능의 장애로, 기억의 저장 또는 인출에 문제가 있는 상태입니다. 제시된 증상은 기억보다는 믿음 체계의 문제입니다.
• 5번 부적절한 정서: 정서의 양상과 상황이 맞지 않는 상태(예: 슬픈 소식을 듣고 웃음)입니다. 증상 설명은 정서보다는 사고 내용의 왜곡에 초점이 맞춰져 있습니다.

국시 빈출 포인트 망상의 유형을 구분하는 문제는 자주 출제됩니다. 피해망상(해를 당할 것), 과대망상(자신이 특별한 존재라고 믿음), 관계망상(중립적 사건을 자신과 관련지어 해석) 등을 증상 예시와 함께 정리해 두세요. "~한다, ~되어 있다"와 같은 확신에 찬 진술은 망상의 특징입니다.

간호 임상 실무 가이드 정신과 병동에서 피해망상을 가진 A씨는 간호사가 주는 약도 거부하며 "독이 들어 있을지 모른다"고 말합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 신뢰 관계 형성: 먼저 환자의 망상을 직접 반박하거나 논쟁하지 말고, "그런 생각이 드시는구요"라고 경청과 수용의 태도를 보이며 신뢰를 쌓습니다.
2. 안전한 환경 조성: 환자가 두려움을 느끼지 않도록 예측 가능한 일과를 제공하고, 갑작스러운 접촉을 피합니다.
3. 현실 지향적 활동 유도: 망상 내용에 집중하기보다는 현재의 안전한 환경과 중립적인 활동(예: 단순 작업, 운동)에 주의를 돌리도록 돕습니다.

선배 간호사의 한마디 "망상은 환자에게 '진짜 사실'이에요. 그 사실을 부정하면서 대화를 시작하면 신뢰는 무너지고 치료 협조는 어려워져요. 먼저 그 불안과 두려움을 인정해 주는 게 첫걸음이죠."