남들이 자신을 해칠 음모를 꾸미고 있다는 망상이 주증상인 대상자가 계속 주변을 살피면서 경계하고 긴장된 모습… | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제

남들이 자신을 해칠 음모를 꾸미고 있다는 망상이 주증상인 대상자가 계속 주변을 살피면서 경계하고 긴장된 모습으로 조그마한 자극에도 예민하게 반응한다. 이때 간호사가 우선적으로 고려해야 하는 간호중재는?

해설

간호중재: 타인에 대한 폭력의 위험

피해망상이 있는 조현병 환자의 긴장된 모습과 예민하게 주변을 경계하는 반응을 잘 관찰하고 환자의 안전을 위해 환경관리에 집중해야 함

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 피해망상을 가진 대상자의 급성기 위험성 평가와 안전 확보에 관한 것입니다. 대상자는 주변을 경계하고 긴장된 모습으로 조그마한 자극에도 예민하게 반응하는데, 이는 망상적 믿음(남들이 자신을 해치려 한다)으로 인한 혼동 주의! 폭력 위험성 증가를 시사합니다. 망상 체계 내에서 자신을 방어하기 위해 공격적으로 나올 가능성이 있습니다.

정답(5번)의 근거는 안전 우선의 원칙입니다. "폭력의 가능성이 있으므로 위험한 물건을 제거하고 집중 관찰한다"는 중재는 예방적 환경 관리와 지속적 모니터링을 통해 대상자 자신과 타인의 안전을 최우선으로 확보하는 것입니다. 이는 모든 치료적 접근의 토대가 됩니다.

오답 분석:
1번(신뢰관계 형성): 장기적으로 필수적이지만, 급성기 위험 상황에서는 즉각적인 안전 조치 이후에 이루어져야 합니다.
2번(직접 문제 해결 격려): 망상 체계에 깊이 빠진 상태에서는 비현실적이며 오히려 불안과 좌절을 증가시킬 수 있습니다.
3번(문제에 대해 설명): 망상은 논리적 설명으로 해결되지 않으며, 설명 자체를 위협으로 받아들일 위험이 있습니다.
4번(영양섭취 문제 관리): 중요한 기본적 욕구이지만, 폭력 위험이라는 더 시급한 문제에 비해 우선순위가 낮습니다.

국시 빈출 포인트 정신간호에서 "우선적으로"라는 키워드는 항상 안전(Safety) 문제를 먼저 생각하라는 신호입니다. 생명 위협(자해/타해), 신체적 안전 위협(낙상, 폭력)이 있을 경우, 이는 치료적 의사소통이나 교육보다 항상 선행되어야 합니다. "경계하고 긴장된 모습", "예민한 반응"은 폭력 가능성을 평가하는 중요한 비언어적 단서입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 피해망상이 심한 환자를 접할 때는 다음과 같은 단계적 접근이 필요합니다.
1. 즉각적 안전 평가 및 확보: 병실 환경을 점검하여 날카로운 물건, 전선, 유리제품 등을 제거합니다. 환자와의 거리를 적절히 유지하면서도 지속적으로 관찰합니다.
2. 비위협적 접근: 갑작스럽게 접근하거나 뒤에서 다가가지 않습니다. 조용하고 차분한 어조로 말하며, 환자의 개인 공간을 존중합니다.
3. 감정에 초점 맞추기: "지금 매우 긴장되고 불안해 보이시네요"라고 말하며, 망상 내용 자체보다 그로 인한 감정(두려움, 분노)에 공감합니다.
4. 안전한 환경 제공 강조: "여기는 안전한 곳입니다. 저희가 여기서 당신을 보호하겠습니다"라고 반복적으로 안심시킵니다.

선배 간호사의 한마디 "망상은 논쟁의 대상이 아니라, 간호의 초점입니다. 환자가 믿는 '사실'을 부정하기보다, 그 믿음이 만들어낸 '공포'를 보세요. 우리의 첫 번째 임무는 그 공포가 폭력으로 분출되지 않도록 물리적, 심리적 안전망을 치는 거예요."

핵심 개념

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