조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 간호

망상이 심한 환자에게 ‘신체적 접촉을 통한 안심시키기’의 간호중재라 하더라도 신중해야 하는 이유는?

1 비정상적인 수면을 촉진하므로
2 치료자에 대한 의존심이 커지므로
3 신뢰관계 형성에 도움이 되기 때문에
4 치료자의 의도와 다르게 해석할 수 있으므로 ✓ 정답
5 전이현상을 통해 감정의 정화가 생길 수 있으므로

해설

간호중재: 신체접촉(touch)

망상이 심한 환자는 치료자의 의도와는 상관없이 간호사의 말과 행동에 대하여 자기방식대로 생각하고 의심하는 경향이 있으므로 신체접촉은 신중해야 함

같은 주제 다음 문제아래의 행동 특성을 보이는 대상자의 의학적 진단은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

망상이 심한 환자에게 적용하는 신체적 접촉(touch) 중재는 일반적인 불안 완화 기법과 달리 매우 제한적으로, 그리고 신중하게 접근해야 합니다. 그 이유는 망상의 핵심 병리 기전과 관련이 있습니다. 망상(delusion)은 논리적으로 교정되지 않는 그릇된 믿음으로, 특히 피해망상이나 관계망상이 두드러진 환자는 타인의 말과 행동을 자신의 망상 체계에 맞추어 재해석하는 경향이 있습니다. 간호사가 안심시키려는 의도로 어깨에 손을 얹거나 팔을 잡는 행동을 하더라도, 환자는 이를 위협이나 조종, 혹은 해를 입히려는 시도로 받아들일 수 있습니다.

망상이 활성화된 환자에게는 치료자의 실제 의도보다 환자가 지각한 의미가 더 큰 영향을 미칩니다. 따라서 신체적 접촉은 치료적 효과를 기대하기 어려울 뿐 아니라 오히려 망상을 강화하거나 초조와 공격성을 유발할 수 있습니다. ^[1]의 증례에서 확인할 수 있듯이, 카그라스 증후군(Capgras delusion)과 같은 망상성 오인 증후군에서는 친숙한 사람조차도 ‘가짜’나 ‘사칭자’로 지각될 수 있습니다. 이는 망상이 단순한 생각의 오류가 아니라 지각과 판단을 관장하는 뇌 기능의 이상과 연결되어 있음을 보여줍니다. 따라서 환자가 간호사를 ‘돕는 사람’이 아닌 다른 존재로 인식하고 있을 가능성을 항상 고려해야 합니다.

혼동 주의! 신체적 접촉은 일반적으로 불안을 낮추고 신뢰를 형성하는 데 도움이 될 수 있지만, 망상이 심한 환자에게는 그 전제가 성립하지 않습니다. 신뢰관계(rapport)는 접촉 이전에 언어적 소통과 일관된 태도, 안전한 거리 유지를 통해 먼저 형성되어야 합니다. 접촉 자체가 신뢰를 만드는 도구가 될 수 있다고 보는 것은 비약입니다.

또한 망상 환자는 대인관계에서 경계심이 높고 자율성을 위협받았다고 느낄 때 증상이 악화될 수 있습니다. 신체적 접촉은 개인 공간을 침범하는 행위로 지각될 수 있으므로, 환자의 동의 없이 시행하는 접촉은 치료적 중재가 아니라 오히려 망상적 해석의 재료를 제공하는 행위가 됩니다. 접촉이 필요한 상황이라면 반드시 짧고 명확한 언어로 의도를 설명하고, 환자의 비언어적 반응을 관찰하면서 최소한의 접촉에 그쳐야 합니다.

핵심! 망상이 심한 환자에게 신체적 접촉을 조심해야 하는 가장 큰 이유는 치료자의 의도와 다르게 해석될 가능성 때문입니다. 간호사가 안심을 주려는 행동이 환자에게는 감시, 통제, 공격의 신호로 전환될 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Capgras Delusion in Posterior Cortical Atrophy-A Quantitative Multimodal Imaging Single Case Study.일반논문Schroeter ML, Albrecht F, Ballarini T, Leuthold D, Legler A, Hartwig S, Tiepolt S, Villringer A. (2020) · DOI: 10.3389/fnagi.2020.00133

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