조현병 진단의 환자에게 다음과 같은 간호지시가 내려졌다. 예측되는 간호진단은? | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제

조현병 진단의 환자에게 다음과 같은 간호지시가 내려졌다. 예측되는 간호진단은?

•벽이나 허공에 대고 혼잣말을 하는지 수시로 확인한다.
•증상의 내용이 대상자 자신이나 타인을 해칠 수 있는지 확인한다.
•호소하는 증상의 내용보다는 감정에 반응한다. 
•고통을 호소하는 경우, 노래를 부르거나 음악을 듣게 한다. 
해설

간호진단: 감각지각장애(청각/시각)

환각이 있는 환자는 혼잣말을 하거나 호소하는 증상의 내용에 따라 고통을 받거나 자 · 타해의 위험이 있을 수 있으므로 환청의 내용보다는 감정에 반응을 보이며, 노래를 부르거나 음악을 듣는 방법으로 대처하도록 중재함

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 조현병 환자의 간호지시를 분석하여 예측되는 간호진단을 묻고 있어요. 핵심은 간호지시의 내용이 어떤 간호진단을 위한 중재인지를 파악하는 거예요.

주어진 간호지시를 살펴볼게요.
  • "벽이나 허공에 대고 혼잣말을 하는지 수시로 확인한다." → 이는 환청에 대한 반응 행동(예: 대화형 환청)을 관찰하라는 지시입니다.
  • "증상의 내용이 대상자 자신이나 타인을 해칠 수 있는지 확인한다." → 환청이나 망상의 내용이 자해 또는 타해 위험성을 내포하는지 평가하라는 지시입니다.
  • "호소하는 증상의 내용보다는 감정에 반응한다." → 환자가 경험하는 감각지각장애(환청)의 구체적 내용에 논리적으로 반응하기보다, 그로 인해 느끼는 불안, 두려움, 분노 등의 감정을 인정하고 공감하라는 지시입니다.
  • "고통을 호소하는 경우, 노래를 부르거나 음악을 듣게 한다." → 환청으로 인한 고통을 줄이기 위한 주의전환(분산) 기법을 적용하라는 지시입니다.
이 모든 지시는 환자가 환청이라는 비정상적인 감각지각을 경험하고 있으며, 이로 인해 발생하는 문제를 관리하기 위한 것들이에요. 따라서 예측되는 간호진단은 감각지각장애가 가장 타당합니다.

국시 빈출 포인트 조현병 환자의 감각지각장애 중 가장 흔한 것은 청각적 환청입니다. 간호 중재의 핵심은 증상의 내용을 논쟁하거나 확인하려 들지 말고, 그로 인한 감정에 공감하며, 주의를 다른 데로 돌리는 것이에요. "증상의 내용보다 감정에 반응한다"는 문구는 감각지각장애 간호의 황금률로 꼭 기억하세요!

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 조현병 환자가 환청으로 인해 벽을 보며 중얼거리거나, 갑자기 소리를 지르는 모습을 보일 수 있어요. 이때 간호사의 우선순위 중재는 다음과 같아요.
1. 안전 확인: 환자의 행동이 갑작스럽고 공격적인지, 주변에 위험물은 없는지 빠르게 확인합니다. 환청의 내용이 명령적이고 해롭다면 즉시 보고하고 안전 조치를 취해야 해요.
2. 감정적 공감과 검증: "지금 무서운 소리가 들리시나요?"라고 묻기보다, "지금 매우 불안해 보이시네요. 제가 옆에 있어 드릴게요."라고 말하며 감정을 인정해 줍니다.
3. 현실 기반 활동 제안: "함께 복도 걷기", "카드 게임 하기", "음악 듣기" 등 현재 환경과 연결된 활동으로 주의를 환기시킵니다.
선배 간호사의 한마디 환청은 환자에게 '진짜'로 들려요. 그 내용을 부정하거나 무시하는 태도는 신뢰 관계를 무너뜨릴 뿐이에요. "그 소리가 당신을 괴롭히는군요"라고 인정하면서, 그 고통을 함께 헤쳐나갈 방법을 찾는 게 우리의 역할이에요.

핵심 개념

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