아래와 같은 증상을 보이는 조현병 진단의 환자에게 적절한 간호진단은? | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제
아래와 같은 증상을 보이는 조현병 진단의 환자에게 적절한 간호진단은?
•말하는 내용이 연결되지 않고 연상이 이완되어 있다.
•근거없이 사람들이 자신을 해칠까 봐 무섭다고 말한다.
•대화에 집중하지 못하고 묻는 질문에 동문서답을 한다.
1사회적 고립
2사고과정장애✓ 정답
3자기돌봄결핍
4언어적 의사소통장애
5타인에 대한 폭력 위험성
해설
간호진단: 사고과정장애
사고 진행이 적절한 순서에 따라 이루어지지 않거나 사고 내용에 있어 왜곡된 망상을 주 증상으로 호소할 경우에 내릴 수 있는 간호진단
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 조현병 환자의 증상과 가장 부합하는 간호진단을 선택하는 문제입니다. 간호진단은 환자가 호소하는 주된 문제와 증상을 기반으로 설정해야 합니다.
주어진 증상은 "말의 연결성 부재(연상이완)", "해를 입을 것이라는 근거 없는 두려움(피해망상)", "대화 집중 불가 및 동문서답"입니다. 이 세 증상은 모두 사고과정의 왜곡과 장애를 직접적으로 보여줍니다. 사고과정장애는 사고의 흐름, 조직, 내용에 이상이 있는 상태를 의미하며, 망상, 사고의 비논리성, 연상이완 등이 주요 증상에 해당합니다. 따라서 이 진단이 가장 포괄적이고 직접적입니다.
혼동 주의! "언어적 의사소통장애"는 언어 표현이나 이해의 기계적 문제(예: 실어증)에 더 초점이 맞춰져 있으며, 조현병의 근본적인 사고 장애를 설명하기에는 부족합니다. "사회적 고립"이나 "자기돌봄결핍"은 사고과정장애로 인해 파생될 수 있는 결과이지만, 제시된 증상들의 직접적인 원인은 아닙니다. "타인에 대한 폭력 위험성"은 환자가 두려움을 호소할 뿐 공격성을 보이지는 않아 해당되지 않습니다.
국시 빈출 포인트
조현병의 양성증상(망상, 환각, 와해된 언어/행동)과 음성증상(정서적 둔마, 의욕저하, 사회적 위축)을 구분하고, 각 증상군에 적합한 간호진단을 매칭할 수 있어야 합니다. 사고과정장애는 양성증상과 밀접한 관련이 있습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
"말이 너무 산만해서 대화가 안 돼요", "갑자기 웃거나 화를 내고, 말이 앞뒤가 안 맞아요"라는 보호자의 호소를 받은 조현병 환자를 간호할 때, 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 안전하고 조용한 환경 제공: 자극을 최소화하여 환자의 불안을 줄이고 사고를 집중시킬 수 있는 기반을 마련합니다.
2. 명료하고 간단한 의사소통: 한 번에 하나의 주제로, 짧고 명확한 문장으로 대화합니다. 환자의 와해된 언어를 비판하거나 바로잡기보다는, 감정을 수용하는 태도로 접근합니다.
3. 현실 지향성 유지 돕기: 망상 내용에 동의하거나 논쟁하지 않으면서, "지금 여기"의 상황에 초점을 맞추도록 유도합니다. 예: "제가 듣기엔 무서우신 것 같아요. 지금 이 병실에서는 안전하세요."
4. 약물 복용 관찰 및 부작용 모니터링: 항정신병 약물의 복용 순응도를 확인하고, 추체외로 증상 등 부작용을 사정합니다. 선배 간호사의 한마디
"사고과정장애를 가진 환자와 대화할 때는 '이해하려고 애쓰는' 태도가 가장 중요해요. 말이 통하지 않아서 좌절하기보다, 그들의 내면에 있는 공포나 불안에 집중하면 관계 형성의 실마리가 생깁니다."
핵심 개념
조현병 — 뇌의 기질적 이상은 없으나 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에서 장애를 보이는 중증 정신질환. 양성증상(망상, 환각, 와해된 언어/행동)과 음성증상(의욕저하, 정서적 둔마)으로 구분됨.
사고과정장애 — 사고의 흐름, 조직, 내용에 이상이 있는 상태. 망상, 사고 비약, 연상이완(말의 연결성 상실), 언어의 와해 등이 포함되며, 조현병의 주요 양성증상 중 하나.
연상이완 — 사고의 연결이 느슨해져 말의 내용이 논리적으로 연결되지 않고 산만하게 되는 증상. 조현병에서 흔히 관찰되는 사고과정장애의 한 형태.
피해망상 — 자신이 해를 입거나 박해받고 있다는 근거 없는 믿음. 조현병, 조현정동장애, 망상장애 등에서 나타나는 대표적인 망상 유형.
양성증상 — 정상적인 정신 기능이 과도하게 나타나거나 왜곡된 증상. 조현병에서 망상, 환각, 와해된 언어, 긴장증 행동 등이 이에 해당하며, 일반적으로 약물 치료에 더 잘 반응함.
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