심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 조현병의 핵심적인 양성 증상 중 하나인 망상을 식별하는 능력을 평가합니다.
조현병은 사고, 감정, 지각, 행동에 장애를 일으키는 만성 뇌질환입니다. 주요 증상은 양성 증상(정상에는 없는 증상)과 음성 증상(정상에 있어야 할 기능의 결여)으로 나뉩니다.
정답인 ④ 지나가는 사람들이 자신에 대해 이야기한다고 생각한다는 관계 망상의 전형적인 예입니다. 관계 망상은 주변의 사건이나 타인의 행동이 자신과 특별한 관련이 있다고 믿는 잘못된 믿음입니다. 이는 조현병의 주요 양성 증상인 망상의 한 유형으로, 환자의 현실 검증 능력이 손상되었음을 보여줍니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 다른 정신건강 장애의 특징적인 증상입니다.
① "스트레스를 받으면 손이 마비된다"는 전환장애(기능성 신경증적 장애)에서 보이는 신체 증상입니다.
② "할 말이 너무 많다며 빠르게 이야기한다"는 양극성 장애의 조증 에피소드에서 나타나는 다변증과 사고비약의 특징입니다.
③ "매일 죽고 싶은 생각으로 자해 또는 자살을 시도한다"는 주요우울장애의 심각한 증상입니다.
⑤ "사람들이 많은 곳에 가면 심장이 멎을 것 같아 고통스럽다"는 공황장애가 동반된 광장공포증의 특징입니다.
국시 빈출 포인트
조현병의 핵심 증상을 양성 증상(망상, 환각, 와해된 언어/행동)과 음성 증상(정서적 둔마, 무욕증, 사회적 위축)으로 구분하여 암기하는 것이 중요합니다. 특히 관계 망상과 피해 망상은 매우 빈번하게 출제됩니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
병동에서 A씨(가명)가 창문 밖을 보며 "저기 지나가는 사람들이 나를 보고 수군거리고 있어요. 내가 뭔가 잘못했나 봐요"라고 불안해하며 말합니다. 이는 전형적인 관계 망상의 표현입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 현실 지향 제공: 환자의 감정을 인정하면서("지금 불안하시군요"), 현실을 조용히 제시합니다. ("저는 그 사람들이 이야기하는 소리를 듣지 못했어요. 여기는 병실입니다.") 논쟁이나 강압적인 설득은 피합니다.
2. 불안 감소: 망상으로 인한 불안과 공포를 완화하기 위해 안전하고 조용한 환경을 제공하고, 심호흡 등 간단한 이완 기법을 안내합니다.
3. 신뢰 관계 형성: 환자의 말을 경청하고 비판하지 않으며, 간호사 자신을 신뢰할 수 있는 존재로 만드는 것이 장기적인 치료 협조에 필수적입니다.
4. 안전 유지: 망상 내용이 피해적이거나 위험할 경우(예: "그들이 나를 해치려고 온다"), 즉시 환경을 점검하고 필요시 의사에게 보고하여 약물 조정 등을 고려합니다.
선배 간호사의 한마디
"망상을 가진 환자에게 '그건 사실이 아니에요'라고 바로 반박하는 것은 금물이에요. 오히려 대립과 불신만 키울 뿐이죠. '지금 그렇게 느끼시는군요'라고 공감하면서, 현실을 부드럽게 제시하는 '현실 기반 접근'이 훨씬 효과적이에요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.