Bleuler가 제시한 조현병의 4A 증상에 포함되는 것은? | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제

Bleuler가 제시한 조현병의 4A 증상에 포함되는 것은?

해설

조현병의 4A 증상(Bleuler)

Autistic thinking(자폐사고), Association looseness(연상이완), Apathy(무감동), Ambivalence(양가감정)

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 조현병(Schizophrenia)의 핵심 증상에 대한 역사적 개념을 묻고 있어요. 스위스 정신과 의사 Eugen Bleuler는 조현병의 기본 증상을 설명하기 위해 4A 증상을 제시했어요.

혼동 주의! Bleuler의 4A 증상은 Kurt Schneider의 1차 증상과 혼동하기 쉬워요. Schneider의 증상은 환청, 피해망상 등 더 구체적이고 현저한 증상인 반면, Bleuler의 4A는 질병의 근본적인 정신 과정 장애를 설명해요.

정답 근거: Bleuler의 4A 증상은 다음과 같아요.
  1. Autistic thinking (자폐적 사고): 현실과 단절된 자기 중심적 사고.
  2. Association looseness (연상 이완): 사고의 연결이 느슨해져 논리가 흐트러짐.
  3. Apathy (무감동): 감정의 둔마, 무관심, 의욕 상실.
  4. Ambivalence (양가감정): 동일한 대상에 대해 상반된 감정(좋다/싫다)을 동시에 느낌.
따라서 보기 중 정답은 3. Apathy(무감동)입니다.

오답 분석:
  • Anxiety(불안), Agitation(초조): 조현병에서 나타날 수 있는 증상이지만, Bleuler의 4A에 포함되지 않는 2차 증상이에요.
  • Amnesia(기억상실): 기억 장애는 주로 기질성 뇌장애나 해리성 장애의 특징이에요. 조현병의 핵심 증상은 아니죠.
  • Automatism(자동증): 의식 수준의 변화와 함께 나타나는 무의식적, 반복적 행동으로, 주로 간질이나 해리성 장애와 관련이 있어요.
국시 빈출 포인트 Bleuler의 4A 증상은 "자폐, 연상, 무감, 양가"로 외우세요! Schneider의 1차 증상(특히 평론적/대화적 환청, 사고의 확산/탈취/삽입)과의 비교가 자주 출제돼요. Bleuler는 근본 증상, Schneider는 현저 증상을 강조했다는 점을 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 Bleuler의 4A 증상 중 Apathy(무감동)와 Ambivalence(양가감정)는 환자 간호에 큰 영향을 미쳐요.

시나리오: "식사 시간인데 환자가 침대에 누워만 있어요. 밥 먹을래요? 라고 물으면 '네...'라고 대답하지만 움직이지 않아요. 음식을 가져다 주면 '고마워요'라고 말하면서도 표정은 무덤덤하고, 몇 숟가락 떠놓은 뒤 다시 멈춰버려요."

우선순위 간호 중재: 1. 무감동(Apathy)에 대한 대처: 큰 기대를 주지 않고, 작고 구체적인 행동을 유도하세요. ("손 씻으러 가볼까요?" → "식탁에 앉아볼까요?" → "수저 들어보세요"). 2. 양가감정(Ambivalence)에 대한 이해: 환자의 말과 행동이 일치하지 않는 것은 의도적인 게 아니라 증상일 수 있어요. 비판하거나 강요하기보다, 혼란스러운 감정을 인정해주는 태도가 중요해요. ("먹고 싶기도 하고, 먹기 싫기도 하신가 봐요.") 3. 환경 조성: 자극이 적고 안정적인 환경을 제공하여, 과도한 결정 부담을 줄여주세요.

선배 간호사의 한마디 "Bleuler의 4A는 단순히 암기할 이론이 아니에요. 환자의 '이상한' 행동 뒤에 숨은 고통의 메커니즘을 이해하게 해주는 창이에요. 무감동해 보이는 환자도 내면에는 엄청난 감정의 혼란이 있을 수 있다는 걸 기억해주세요."

핵심 개념

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