Bleuler가 제시한 조현병의 4A 증상에 포함되는 것은? | 마이메르시 MyMerci

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조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 간호

Bleuler가 제시한 조현병의 4A 증상에 포함되는 것은?

1 Anxiety(불안)
2 Agitation(초조)
3 Apathy(무감동) ✓ 정답
4 Amnesia(기억상실)
5 Automatism(자동증)

해설

조현병의 4A 증상(Bleuler)

Autistic thinking(자폐사고), Association looseness(연상이완), Apathy(무감동), Ambivalence(양가감정)

같은 주제 다음 문제아래의 행동 특성을 보이는 대상자의 의학적 진단은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

조현병에서 음성 증상(negative symptoms)은 크래펠린(Kraepelin)의 조발성 치매(dementia praecox) 개념과 블로일러(Bleuler)의 조현병 개념에서 모두 핵심적인 위치를 차지해 왔습니다^[1]. 블로일러가 제시한 4A는 자폐적 사고(Autistic thinking), 연상 이완(Association looseness), 무감동(Apathy), 양가감정(Ambivalence)으로 구성됩니다. 보기 중에서는 3번 Apathy(무감동)가 이에 해당합니다.

여기서 무감동(apathy)은 단순히 감정이 없다는 뜻이 아니라, 외부 자극에 대한 정서적 반응과 동기 부여가 전반적으로 저하된 상태를 가리킵니다. 정신과 병동 실습에서 환자가 표정 변화가 거의 없고, 면담 시 눈맞춤이나 몸짓 반응이 줄어 있으며, 프로그램 참여에도 무관심한 모습으로 관찰되는 경우가 이에 해당합니다. 블로일러는 이러한 음성 증상을 조현병의 본질적인 결손(defect)으로 보았고, 이는 이후 클로스터쾨터(Klosterkotter)의 결손 조현병(deficit schizophrenia) 개념으로 이어졌습니다^[1].

현대 정신의학에서는 음성 증상을 크게 두 하위 영역으로 나누어 이해합니다. 동기 저하(amotivation)와 표현 감소(diminished expression)가 그것입니다^[2]. 동기 저하에는 무의욕(avolition), 무감동(apathy), 비사교성(asociality)이 포함되고, 표현 감소에는 언어 빈곤(poverty of speech)과 정동 둔마(affective flattening)가 포함됩니다^[2]. 즉 블로일러가 4A 중 하나로 제시한 무감동은 현대적 분류에서도 여전히 중요한 음성 증상의 구성 요소로 자리 잡고 있습니다.

혼동 주의! 보기의 다른 항목들은 모두 A로 시작하지만 블로일러의 4A와는 무관합니다. 불안(anxiety)과 초조(agitation)는 조현병에서 동반될 수 있는 증상이기는 하나 4A에 속하지 않으며, 기억상실(amnesia)은 치매나 해리장애에서 주로 다루는 증상입니다. 자동증(automatism)은 간질 발작이나 해리 상태에서 나타나는 현상으로, 블로일러의 4A와 구별해야 합니다.

구분	블로일러의 4A	현대적 음성 증상 분류
핵심 개념	자폐적 사고, 연상 이완, 무감동, 양가감정	동기 저하, 표현 감소
무감동의 위치	4A 중 하나	동기 저하 영역에 포함
관련 증상	정동 둔마, 사회적 철수	무의욕, 비사교성, 언어 빈곤, 정동 둔마

음성 증상은 조현병의 경과와 예후를 결정하는 중요한 지표입니다. 양성 증상이 약물에 비교적 잘 반응하는 것과 달리, 무감동을 포함한 음성 증상은 치료 반응이 제한적이고 사회적 기능 회복을 저해하는 주요 요인으로 작용합니다^[2]. 따라서 간호사정 시 환자의 자발적 언어량, 표정과 몸짓의 변화, 일상활동 참여 의지, 대인관계 시도 여부 등을 꼼꼼히 관찰하고 기록하는 것이 필요합니다. 블로일러가 100여 년 전에 이미 이러한 결손 양상을 조현병의 본질로 지목했다는 점은, 음성 증상에 대한 이해가 조현병 간호의 출발점임을 보여줍니다^[1]^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[History and current state of the problem of negative disorders (research of nosological period)].일반논문Smulevich AB, Lobanova VM, Voronova EI (2021) · DOI: 10.17116/jnevro2021121021122
[2]
Negative symptoms of schizophrenia: clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders.일반논문Foussias G, Agid O, Fervaha G, Remington G (2014) · DOI: 10.1016/j.euroneuro.2013.10.017

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