4세 아동이 모기에 물린 후 입가에 붉은색 반점으로 시작하여 수포가 되고 터지면서 벌꿀색 가피가 생겼다. 이 아동에게 필요한 중재는?

농가진은 항생제 연고를 8~10일간 도포하고, 심한 경우 구강 또는 정맥항생제로 치료한다. 상처부위는 따뜻한 물과 비누 묻힌 수건으로 씻는다.

농가진(impetigo)은 표재성 세균 피부 감염으로, 2~5세 아동에게 가장 흔하게 발생합니다. 문제의 아동은 모기에 물린 부위가 감염의 진입로가 된 이차성 농가진으로 볼 수 있습니다. 비수포성 농가진(nonbullous impetigo)은 처음에는 홍반성 구진으로 시작해 4~6일에 걸쳐 수포나 농포가 터지면서 벌꿀색 가피(honey-colored crust)를 형성하는데, 문제에서 제시된 병변의 진행 과정과 정확히 일치합니다. 원인균은 주로 황색포도알균(Staphylococcus aureus)과 A군 사슬알균(Streptococcus pyogenes)이며, 모기 물린 자리처럼 피부 장벽이 손상된 부위에 2차적으로 잘 발생합니다.

치료의 원칙은 병변의 범위와 중증도에 따라 달라집니다. 국소적이고 경미한 농가진은 1차 치료로 항생제 연고를 병변 부위에 도포하며, 보통 8~10일간 사용합니다. 무피로신(mupirocin)이나 레타파물린(retapamulin) 같은 국소 항생제가 효과적입니다. 병변이 광범위하거나 전신 증상이 동반된 경우에만 경구 또는 정맥 항생제로 확대합니다. 이 아동은 입가에 국한된 병변이므로 국소 항생제 연고가 적절한 1차 중재입니다.

혼동 주의! 항바이러스제 연고는 단순포진(herpes simplex) 같은 바이러스 감염에 사용합니다. 단순포진도 수포와 가피를 만들 수 있지만, 농가진의 벌꿀색 가피와 달리 군집성 수포가 먼저 나타나고 가피는 더 얇고 황갈색입니다. 항진균제는 칸디다나 백선 같은 진균 감염에 쓰이므로 농가진에는 효과가 없습니다. 알코올 소독은 열린 피부 병변에 자극이 크고 상처 치유를 방해하므로 피해야 합니다. 스테로이드제는 세균 감염을 악화시킬 수 있어 금기입니다.

상처 관리는 약물 도포만큼 중요합니다. 가피를 제거하기 위해 따뜻한 물과 비누를 묻힌 수건으로 상처 부위를 부드럽게 씻어내고, 항생제 연고를 도포합니다. 가피를 억지로 떼어내면 피부 장벽이 더 손상되고 감염이 퍼질 수 있으므로, 불린 후 자연스럽게 떨어지도록 합니다. 손톱을 짧게 깎고 병변을 긁지 않도록 교육하며, 수건이나 옷을 따로 사용해 가족 내 전파를 막는 것도 필요합니다.

농가진은 전염성이 있어 보육시설에서 집단 발생이 가능합니다. 항생제 연고를 24~48시간 도포하면 전염력이 크게 감소하므로, 그 전까지는 등원을 제한하는 것이 권장됩니다. 치료를 조기에 시작하면 대부분 흉터 없이 회복되지만, A군 사슬알균 감염의 드문 합병증으로 사슬알균 감염 후 사구체신염(poststreptococcal glomerulonephritis)이 발생할 수 있어 치료 후에도 혈뇨나 부종 같은 증상이 나타나는지 관찰이 필요합니다.