5세 여아의 입 주변에 노란 진물이 나는 수포가 보였으며 가려워한다. 이 아동의 간호중재로 옳은 것은?

가피는 물에 불려서 제거한다. 전염성이 매우 강하므로 손 씻기와 함께 환아의 옷, 수건 등은 분리 사용하는 격리대책이 요구되며, mupirocin(bactroban)이나 bacitracin(baciguent) 국소 항생제 연고를 10일 정도 도포한다. 광범위한 농가진은 정맥 항생제로 치료한다. 증상 호전에 따라 임의로 항생제 치료를 중단하지 않는다.

농가진(impetigo)은 표피의 얕은 층을 침범하는 세균성 피부 감염으로, 2~5세 아동에서 가장 흔하게 발생합니다^[2]. 문제의 아동에게서 보이는 입 주변의 노란 진물이 나는 수포와 가려움은 농가진의 전형적인 임상 양상입니다. 특히 꿀색(honey-colored) 딱지가 특징적인 비수포성 농가진은 Staphylococcus aureus와 Streptococcus pyogenes가 주요 원인균입니다^[1].

전 세계적으로 약 1억 4천만 명 이상의 아동이 농가진에 이환되어 있으며, 연령이 증가할수록 발생률은 감소합니다^[1]. 농가진은 접촉에 의해 쉽게 전파되므로 가려움으로 인한 긁는 행위는 병변을 다른 부위로 퍼뜨리고 타인에게 전염시키는 주요 경로가 됩니다. 따라서 손으로 긁지 않도록 필요시 억제대를 적용하는 것은 감염 확산을 막기 위한 핵심 간호중재입니다.

각 보기를 살펴보면, 항생제 치료는 증상이 호전되더라도 재발과 항생제 내성을 예방하기 위해 처방된 기간 동안 지속해야 하므로 임의로 중단해서는 안 됩니다. 가피는 건조하게 탈락시키는 것이 아니라 물에 불려 제거하는 것이 원칙이며, 탈락된 부분은 공기에 노출되지 않도록 밀폐하는 것보다 청결을 유지하고 국소 항생제 연고를 도포하는 것이 적절합니다. 또한 농가진은 전염성이 매우 강하므로 항생제 치료 시작 후에도 일정 기간 격리대책이 필요합니다.

혼동 주의! 항생제를 바르기 시작했다고 해서 즉시 전염력이 사라지는 것은 아닙니다. 농가진 병변이 있는 동안에는 환아의 수건, 옷, 침구 등을 분리 사용하고 손 씻기를 철저히 하는 접촉 격리가 유지되어야 합니다.

핵심! 가려움을 호소하는 농가진 아동에게는 손톱을 짧게 깎아 주고, 필요시 억제대를 적용하여 긁는 행위로 인한 자가 접종과 2차 감염을 예방하는 것이 우선적인 간호중재입니다. 국소 항생제 연고는 mupirocin이나 bacitracin을 약 10일 정도 도포하며, 병변이 광범위한 경우에는 정맥 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.