옴 아동에게 나타날 수 있는 임상증상은?

옴은 구진, 소수포, 소결절이 주로 손과 발, 액와, 서혜부, 둔부에서 나타난다. 소양증은 특히 밤에 심하다.

옴(scabies)은 옴진드기(Sarcoptes scabiei var. hominis)가 피부 각질층에 침투해 기생하면서 발생하는 감염성 피부질환입니다. 영아에서는 성인과 달리 손바닥·발바닥을 포함한 광범위한 부위에 병변이 나타나는 특징이 있어, 아토피피부염이나 습진으로 오인되기 쉽습니다.

옴의 주요 임상증상

옴의 피부 병변은 진드기와 그 배설물에 대한 지연형 과민반응(type IV hypersensitivity)으로 생깁니다. 처음 감염되면 면역반응이 형성되기까지 3~6주가 걸리지만, 재감염 시에는 1~3일 만에 증상이 나타날 수 있습니다. 대표적인 병변으로는 구진(papule), 소수포(vesicle), 소결절(nodule)이 있으며, 호발 부위는 손가락 사이, 손목 굴측, 액와, 서혜부, 둔부입니다. 영아의 경우에는 손바닥과 발바닥에도 병변이 잘 생기는데, 이는 성인에서는 드문 양상입니다 ^[1][2].

옴의 소양증(가려움증)은 밤에 심해지는 야간 소양증(nocturnal pruritus)이 특징적입니다. 이는 진드기가 밤에 피부 각질층 안에서 더 활발히 이동하고, 체온 상승으로 인해 가려움을 유발하는 매개물질의 작용이 증가하기 때문입니다. 영아에서는 가려움증으로 인해 보챔, 수면장애, 불면이 두드러지게 나타날 수 있습니다 ^[3].

보기별 오답 분석

보기	판정	근거
1. 모발에서 두피 가까이에 붙어있다	오답	이는 머릿니(pediculosis capitis)의 서캐(nit)에 대한 설명입니다. 옴진드기는 모발이 아니라 피부 각질층에 굴(burrow)을 파고 기생합니다.
2. 소수포, 소결절이 손과 발에 나타난다	정답	옴의 전형적 병변인 구진·소수포·소결절이 손과 발을 포함한 피부에 나타납니다. 특히 영아는 손발바닥 침범이 흔합니다 [1][4].
3. 전염되지 않으므로 격리할 필요는 없다	오답	옴은 직접적인 피부 접촉이나 오염된 침구·의류를 통해 전파됩니다. 가족 내 집단 발생이 흔하므로 접촉자에 대한 동시 치료가 필요합니다 [4].
4. 소양증이 밤보다 낮에 심하게 나타난다	오답	옴의 소양증은 밤에 더 심해지는 것이 특징입니다. 낮보다 밤에 심하다고 기억해야 합니다 [3].
5. 옴은 빠르게 움직이기 때문에 보기 힘들다	오답	옴진드기는 빠르게 움직이지 않습니다. 피부 각질층 안에 굴을 파고 느리게 이동하며, 피부확대경(dermoscopy)으로 진드기나 굴을 직접 확인할 수 있습니다 [4].

영아 옴의 임상적 특징

영아의 옴은 성인과 다른 양상을 보여 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 성인에서 흔한 손가락 사이 병변보다 손바닥·발바닥의 소수포나 농포가 두드러질 수 있고, 두피·얼굴·목까지 침범할 수 있습니다 ^[1][2]. 또한 아토피피부염이나 습진으로 오인되어 국소 스테로이드제를 사용하다가 병변이 오히려 악화되거나 진단이 지연되는 사례가 보고됩니다 ^[4]. 핵심! 영아가 밤에 심해지는 가려움증과 함께 손발바닥을 포함한 구진·소수포를 보인다면, 특히 가족 중 가려움증을 호소하는 사람이 있다면 옴을 반드시 감별해야 합니다.

옴 진단이 내려지면 환아뿐 아니라 가족 등 밀접 접촉자 모두를 동시에 치료해야 재감염과 재발을 막을 수 있습니다. 치료는 환아의 연령에 맞는 국소 살비충제(예: 유황 연고, 퍼메트린 등)를 목 아래 전신에 도포하고, 침구·의류는 고온 세탁하거나 밀봉 보관하는 환경 관리가 병행되어야 합니다 ^[4].