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아동의 건강 회복
문제

26개월 된 유아가 커피물이 쏟아지는 바람에 앞가슴, 배, 오른쪽 다리까지 심층 부위 2도 및 3도 화상을 입어 응급실에 내원하였다. 유아에게 즉각 처치해야 할 간호중재는?

해설
화상 부위를 보호하기 위해 깨끗한 천으로 덮어 공기 접촉을 막아 감염을 방지하고 통증을 완화하며, 저체온증을 예방한다. 젖은 드레싱이나 얼음 등은 혈관수축을 촉진시켜 화상 부위의 순환감소와 조직손상을 일으키므로 피하도록 한다. 또한 광범위한 화상을 입은 아동의 경우 상기도 부종, 장폐색으로 인한 흡인을 막고 수분중독을 예방하기 위해 금식을 시킨다. 아동과 가족은 심리적 지지를 통해 안심시키고 사고 후의 위기에 대처하도록 돕는다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 소아 광범위 화상 환자의 응급 초기 간호를 묻고 있어요. 핵심은 1차 평가(ABCDE)와 2차 평가 중 2차 평가의 초기 처치에 해당하는 부분입니다.

정답인 5번은 화상 부위를 깨끗한 멸균포나 시트로 덮는 조치로, 이는 감염 예방, 통증 감소, 체온 손실 방지라는 3가지 목적을 동시에 달성하는 표준 중재입니다. 특히 소아는 체표면적 대비 체적이 작아 체온 조절 능력이 약하고, 피부 장벽 손실로 인한 체액 증발과 감염 위험이 매우 큽니다.

혼동 주의! 오답 분석을 해볼게요.
• 1번 (물집 터뜨리기): 화상 물집(수포)은 천연 드레싱 역할을 하여 감염을 막고 치유 환경을 유지합니다. 터뜨리면 감염 위험이 급증합니다.
• 2번 (진정제 투여): 응급실 도착 초기에는 활력징후와 호흡 상태를 정확히 평가해야 하는데, 진정제는 호흡 억제를 일으킬 수 있어 저산소증 위험을 높입니다.
• 3번 (얼음찜질): 얼음은 혈관을 수축시켜 화상 부위의 허혈을 악화시키고, 저체온증 위험을 증가시킵니다. 상처 냉각은 미지근한 흐르는 물로 제한됩니다.
• 4번 (구강섭취 격려): 광범위 화상 환자는 장 마비와 상기도 부종 위험이 있어, 구강 섭취는 흡인과 구토를 유발할 수 있습니다. 정맥 수액 공급이 필수적이죠.

국시 빈출 포인트 소아 화상 면적 계산은 Lund-Browder 도표를 사용합니다. 26개월 유아의 경우, 성인과 비율이 다릅니다(예: 머리 19%, 다리 14%). "즉각 처치" 문제에서는 항상 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 먼저 확인한 후, 감염 예방과 체온 유지를 위한 상처 덮기가 다음 우선순위입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 응급실에서 26개월 유아가 커피 화상으로 내원했습니다. 선배 간호사로서, 당신의 첫 행동은?
1. 1차 평가(ABCDE): 즉시 기도 개방성, 호흡음, 맥박, 의식 상태를 확인합니다. 특히 흡입 손상 징후(목소리 변화, 얼굴/목 화상, 타탄 가래)를 살펴요.
2. 노출(Expose)과 덮기(Cover): 화상 부위를 평가하기 위해 옷을 자르고 제거한 후, 깨끗한 멸균포나 특수 화상 드레싱으로 신체를 덮어 체온을 유지합니다.
3. 정맥로 확보 & 수액 공급: 대정맥로를 확보하고, Parkland 공식에 따른 수액(락테이트 링거액)을 시작합니다. 소아는 체중을 정확히 측정해야 해요.
4. 통증 평가와 관리: 통증 점수(예: FLACC scale)를 평가하고, 의사의 처방에 따라 정맥 내 진통제를 투여합니다.
5. 가족 지지: 충격에 빠진 보호자에게 현재 처치 내용을 차분히 설명하고, 심리적 지지를 제공합니다.
선배 간호사의 한마디 "소아 화상은 작은 부위라도 긴장해야 해요. 체액 손실과 감염, 저체온의 삼중고를 막는 게 첫걸음이에요. 깨끗하게 덮어서 보호하는 게 최선의 응급처치랍니다."

핵심 개념

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