바닥에 넘어진 후 무릎이 붓고 잘 움직이지 못하여 응급실에 온 5세 아동은 A형 혈우병이 의심되어 입원하였다… | 마이메르시 MyMerci
아동의 건강 회복
문제

바닥에 넘어진 후 무릎이 붓고 잘 움직이지 못하여 응급실에 온 5세 아동은 A형 혈우병이 의심되어 입원하였다. 아동이 받게 되는 일차적 치료는?

해설
혈우병은 혈액응고인자 중 일부가 부족하여 나타나는 지혈장애이다. 일차적인 치료는 응고인자를 투여하는 것이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 A형 혈우병이 의심되는 아동의 일차적 치료를 묻고 있어요. A형 혈우병은 제8응고인자의 결핍으로 인해 발생하는 유전성 출혈성 질환이에요. 무릎 관절 내 출혈(혈관절)은 혈우병에서 가장 흔한 출혈 부위 중 하나죠.

정답은 혈액응고인자 투여(4번)입니다. 혈우병의 근본적인 치료는 부족한 응고인자를 보충하는 것이에요. A형 혈우병의 경우 제8응고인자를 농축한 제제를 정맥 주사로 투여하게 돼요. 이는 출혈을 멈추고, 통증을 완화하며, 관절 손상을 예방하는 가장 효과적인 방법이죠.

혼동 주의! 혈소판 수혈(2번)은 혈소판 감소증이나 기능 이상이 있을 때 사용되며, 혈우병의 병태생리와는 맞지 않아요. 신선동결혈장(FFP, 5번)에는 모든 응고인자가 포함되어 있지만, 제8응고인자의 농도가 낮아 효과적이지 않으며, 과부하의 위험이 있어 일차 치료제로는 권장되지 않아요.

국시 빈출 포인트 혈우병 A(제8인자 결핍)와 혈우병 B(제9인자 결핍, 크리스마스병)를 구분해야 해요. 치료는 각각 부족한 인자를 보충하는 것이지만, 사용하는 농축인자 제제가 다릅니다. 또한, 혈관절(관절 내 출혈) 관리 시 절대 마사지나 열찜질을 하지 않고, 냉찜질과 휴식, 부목 고정을 우선한다는 점을 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 응급실에서 무릎이 부어 움직이지 못하는 5세 혈우병 의심 아동을 맞이했다면, 가장 먼저 해야 할 일은 무엇일까요?
1. 안전 확보 & 진정시키기: 아동과 보호자를 진정시키고, 넘어지거나 추가 충격을 방지하기 위해 안전한 환경을 조성하세요.
2. 신속한 평가: 활력징후, 통증 정도(FACE 척도 등 사용), 부종 범위, 피부색, 말초 맥박 및 감각을 신속히 사정하세요.
3. 의사 소통 & 치료 촉진: 혈액응고인자 농축제 투여를 위한 의사의 처방을 신속히 확인하고, 정맥로 확보를 준비하세요. 투여는 가능한 한 빨리 시작되어야 합니다.
4. 간호 중재: 의사의 처방에 따라 응고인자 투여를 돕고, 관절은 RICE 원칙(휴식-Rest, 냉찜질-Ice, 압박-Compassion, 거상-Elevation)에 따라 관리하세요. 통증 관리(아스피린 제외 진통제)와 정서적 지지를 제공하세요.
선배 간호사의 한마디 "혈우병 아동의 출혈은 시간이 지날수록 관절 손상이 커져요. '빨리'가 핵심이에요. 응고인자 투여는 레이스 against time이라고 생각하고, 보호자에게도 출혈 초기 징후와 대처법을 꼭 교육해주세요."

핵심 개념

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