철결핍빈혈이 있는 아동의 간호중재로 옳은 것은?

철결핍빈혈 시 경구적으로 철분섭취, 철분이 풍부한 식사, 비타민 C 섭취를 권장하고, 우유 섭취는 1일 1.1 L로 제한한다. 경구철분요법은 혈색소 수치가 정상으로 돌아온 후 3∼4개월까지 지속해야 한다.

철결핍빈혈(iron deficiency anemia, IDA)은 전 세계 빈혈의 약 2/3를 차지할 만큼 흔하며, 아동기에는 성장에 따른 철 요구량 증가와 불균형한 식사가 주된 원인이 됩니다. 치료의 핵심은 부족한 철을 보충하되, 단순히 혈색소(hemoglobin) 수치만 올리는 것이 아니라 저장철까지 회복시키는 것입니다.

경구 철분제를 복용하면 먼저 혈색소 생성에 철이 우선적으로 사용되고, 이후 남는 철이 페리틴(ferritin) 형태로 저장됩니다. 따라서 혈색소가 정상 범위로 회복된 시점에도 체내 저장철은 여전히 부족한 상태입니다. 혈색소 정상화 후에도 3~4개월간 철분제를 유지하는 이유는 골수와 간의 저장철을 충분히 채워 재발을 막기 위해서입니다. 핵심! 복용을 일찍 중단하면 수개월 내 빈혈이 재발할 수 있습니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	판단	근거
1. 우유 매일 1,500 mL 이상	오답	우유에 함유된 칼슘과 카제인은 철의 흡수를 방해하며, 과량의 우유는 철분이 풍부한 다른 음식 섭취를 밀어냅니다. 우유는 하루 1.1 L 이하로 제한합니다.
2. 비타민 D와 함께 섭취	오답	철 흡수를 촉진하는 것은 비타민 C(아스코르브산)입니다. 비타민 C는 비헴철(식물성 철)을 환원시켜 흡수율을 높입니다.
3. 자연식사만으로 보충	오답	이미 빈혈이 발생한 경우 식이만으로는 부족한 철을 따라잡기 어렵습니다. 치료 용량의 철분제가 우선이며, 식이는 보조적 역할을 합니다.
4. 혈색소 정상 후 3~4개월 지속	정답	저장철 회복을 위한 유지 요법 기간입니다.
5. 소변이 오렌지색으로 변함	오답	소변 색 변화는 철분제가 아니라 리팜핀(rifampin) 등 다른 약물의 부작용입니다. 철분제는 대변을 검게 변색시킬 수 있어 이에 대한 교육이 필요합니다.

철분제 복용 교육 시에는 흡수를 높이기 위한 복용법도 함께 안내해야 합니다. 혼동 주의! 철분제는 공복에 복용하면 흡수율이 높지만 위장장애가 있을 경우 식후에 복용할 수 있으며, 차(탄닌), 커피, 우유와 함께 복용하는 것은 피해야 합니다. 오렌지 주스 등 비타민 C가 풍부한 음료와 함께 복용하면 흡수에 도움이 됩니다.

빈혈이 있는 아동의 간호에서는 복약 지속성과 함께 철분이 풍부한 식품(붉은 살코기, 달걀노른자, 녹색 채소, 콩류)과 흡수 촉진 식품을 함께 섭취하도록 교육하고, 우유 섭취량을 제한하는 식이 지도가 병행되어야 합니다.