다음 중 가장 먼저 사정해야 하는 아동은?

응고장애가 있는 1세 아동에게 저하된 반응은 뇌내 출혈을 의미하므로 즉시 사정해야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 출혈 위험이 있는 아동들 중에서 가장 위급한 상태를 식별하는 우선순위 결정 능력을 평가합니다. 핵심은 "반응 저하(lethargy)"라는 비특이적이지만 중증의 신경학적 징후가 B형 혈우병이라는 배경과 결합되었을 때의 의미를 파악하는 것입니다.

정답 근거 (3번): B형 혈우병(제9인자 결핍)은 심한 출혈 경향을 보이는 유전성 응고장애입니다. 특히 1세 영아는 두개내 출혈(ICH, Intracranial Hemorrhage)의 고위험군입니다. "반응이 저하되어 입원"했다는 것은 혼동 주의! 단순한 피로가 아니라, 두개내 출혈로 인한 의식 수준의 변화를 시사하는 가장 중요한 위험 신호입니다. 이는 즉각적인 신경학적 사정, 영상 검사, 그리고 응고인자 보충 치료가 필요한 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

오답 분석:
1번 (급성 림프구성 백혈병, 혈소판감소증): 혈소판감소증은 출혈 위험을 높이지만, 현재 특별한 출혈 증상이 기술되어 있지 않습니다. 예방적 관리가 중요하지만, 활발한 출혈이 없는 한 3번보다 덜 긴급합니다.
2번 (폰빌레브란트 병, DDAVP 투여 예정): 폰빌레브란트 병은 출혈 경향이 있지만, 계획된 DDAVP 투여는 예방적/치료적 관리의 일환입니다. 현재 급성 위험 증상이 없습니다.
4번 (만성 골수성 백혈병, 어지러움): 어지러움은 빈혈(방사선 치료의 부작용일 수 있음)을 시사할 수 있으나, 직접적인 출혈이나 신경학적 위험 징후로 보기 어렵습니다. 추가 사정이 필요하지만 가장 긴급하지는 않습니다.
5번 (겸상적혈구 질환, 오른쪽 하복부 통증): 이는 겸상적혈구 위기(sickle cell crisis), 특히 간 또는 비장 겸상(splenic sequestration)을 의심케 합니다. 통증 관리와 합병증 모니터링이 필요하지만, "반응 저하"와 같은 중추신경계 침범 징후가 동반되지 않았다면, 3번의 잠재적 두개내 출혈보다는 덜 즉각적인 생명 위협으로 판단됩니다.

국시 빈출 포인트 혈우병 등 출혈성 질환을 가진 영유아에서 "의식 상태 변화(졸림, 짜증, 반응 저하)"는 두개내 출혈을 의심해야 할 1순위 증상입니다. "가장 먼저" 또는 "우선순위" 문제에서는 ABC(기도, 호흡, 순환)와 신경학적 상태(의식 수준)를 위협하는 요소를 항상 먼저 찾아야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 신경학적 상태가 저하된 혈우병 영아를 접수했다면, 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 즉각적인 신경학적 사정: AVPU scale 또는 pediatric Glasgow Coma Scale(GCS)로 의식 수준을 정량화합니다. 동공 반응, 근력, 활력징후(특히 혈압과 맥박)를 확인합니다.
2. 안전 확보 및 이동: 두개내 압력 상승을 유발할 수 있으므로, 목을 곧게 유지하고 갑작스러운 머리 움직임을 피합니다. 필요 시 경련 예방을 위해 환경을 안전하게 조성합니다.
3. 신속한 의사 소통 및 치료 개시: 주치의에게 즉시 보고하여 응급 두부 CT 스캔과 함께 응고인자 농축제(Factor IX concentrate)의 정맥 투여를 준비합니다. 출혈이 확인되면 신경외과 협의가 필요할 수 있습니다.
4. 지속적 모니터링: 신경학적 상태, 활력징후, 출혈 징후를 빈번하게 관찰하고 기록합니다.

선배 간호사의 한마디 "혈우병 아기에게 '좀 잠이 많아요'라는 보호자의 말은 절대 가볍게 넘기면 안 돼요. 그게 우리가 가장 경계해야 할 빨간 불이니까, 세심하게 관찰하고 빠르게 움직여야 해요."