다음 중 가장 먼저 사정해야 하는 아동은?

응고장애가 있는 1세 아동에게 저하된 반응은 뇌내 출혈을 의미하므로 즉시 사정해야 한다.

응고장애를 가진 아동에게 나타나는 의식 저하나 반응 저하는 가장 경계해야 할 신경학적 응급 신호입니다. 특히 1세 아동은 두개골이 유연하고 성장 중이어서 두개내압 상승의 전형적 징후가 늦게 나타날 수 있으며, 의사소통이 불가능하므로 행동 변화나 반응 저하가 출혈의 유일한 단서일 수 있습니다.

선천성 응고장애 아동에서 출혈은 가장 흔한 사망 원인이며, 그중에서도 두개내 출혈(intracranial hemorrhage)이 모든 연령대에서 사망률의 대부분을 차지합니다 ^[1]. 가벼운 머리 외상만으로도 심각한 두개내 병변이 생길 수 있으므로, 응고인자 결핍이 있는 아동이 신경학적 변화를 보이면 영상 검사나 검사실 결과를 기다리기 전에 즉각적인 임상 사정과 응급 처치가 시작되어야 합니다 ^[1].

B형 혈우병은 제9응고인자(factor IX) 결핍으로 내인성 응고 경로가 차단되는 질환입니다. 반응 저하를 보이는 1세 아동은 외상 병력이 뚜렷하지 않더라도 자발성 두개내 출혈 가능성을 가장 먼저 염두에 두어야 합니다. 소아 두개내 출혈은 드물지만 발생 시 심각한 신경학적 후유증을 남기는 응급 질환이며, 소아 뇌졸중의 거의 절반을 차지할 만큼 중요한 비중을 가집니다 ^[2]. 영아기에는 경련, 처짐, 수유 곤란, 의식 변화 같은 비특이적 증상으로 발현하는 경우가 많아 혼동 주의! 단순히 보채거나 잠이 많은 것으로 오인하면 진단이 늦어질 수 있습니다.

다른 보기들을 살펴보면, 급성 림프구성 백혈병의 혈소판감소증(1번)은 출혈 위험을 높이지만 활력징후가 안정되고 신경학적 증상이 없다면 혈소판 수치 확인과 예방적 관리가 우선입니다. 면역혈소판감소증에서도 두개내 출혈이나 혈역학적 불안정을 동반한 중증 출혈은 응급 처치가 필요하지만, 이는 출혈이 실제로 발생했을 때의 상황입니다 ^[3]. 폰빌레브란트 병의 DDAVP 투여 예정(2번)은 예정된 치료이며, 만성 골수성 백혈병의 어지러움(4번)은 빈혈이나 방사선 부작용 등 다른 원인을 먼저 감별해야 합니다.

겸상적혈구 질환의 복통(5번)도 중요한 증상입니다. 겸상적혈구는 비장 격리(splenic sequestration)나 혈관폐쇄 위기(vaso-occlusive crisis)로 복부 통증을 일으킬 수 있어 응급 사정이 필요하지만, 의식이 명료하고 활력징후가 유지된다면 두개내 출혈이 의심되는 1세 아동보다 우선순위가 낮습니다. 소아 허혈성 뇌졸중 역시 5세 미만에서 발생 빈도가 높고 증상이 미묘하거나 비전형적인 경우가 많아 진단이 어렵다는 점을 고려하면 ^[4], 어린 연령의 신경학적 변화는 더욱 조심스럽게 접근해야 합니다.

핵심! 응고장애 아동에서 반응 저하·의식 변화·경련·국소 신경학적 징후는 두개내 출혈을 시사하는 응급 상황입니다. 나이가 어릴수록 증상이 비특이적이므로, 응고장애 병력이 있는 영아의 행동 변화는 확인되는 순간 가장 높은 우선순위로 사정해야 합니다 ^[1][2].