5세 남아가 코피와 잇몸에 출혈이 있고, 몸에 자주 멍이 들고 점상출혈이 있어 입원하였다. 혈액 검사결과 혈소판이 20,000/mm3일 때 부모교육으로 옳은 것은?

특발저혈소판자색반병(ITP)은 혈소판이 비장 등에서 비정상적으로 파괴되면서 말초혈액의 혈소판 수가 급격히 감소하는 자가면역 질환입니다. 이 환아의 혈소판 수치는 20,000/mm3로, 정상 범위(150,000~450,000/mm3)에 크게 못 미칩니다. 혈소판은 손상된 혈관벽에 달라붙어 지혈 마개를 만드는 세포 조각이므로, 이렇게 수가 부족하면 작은 충격에도 피부 모세혈관이 터지면서 점상출혈이나 멍이 쉽게 생기고, 잇몸이나 코 점막처럼 혈관이 풍부한 부위에서 자연 출혈이 나타날 수 있습니다.

혈소판 수가 20,000/mm3 이하로 떨어진 소아는 경미한 외상만으로도 심각한 출혈이 발생할 위험이 높기 때문에, 낙상이나 부딪힘을 예방하는 환경 관리가 최우선 간호입니다. 가구 모서리에 스펀지나 보호대를 덧대면 일상생활 중 부딪혀 생기는 타박상과 그로 인한 점상출혈, 근육 내 출혈을 줄일 수 있습니다.

혼동 주의! 아스피린은 혈소판의 응집 기능을 억제하는 항혈소판 작용이 있어 출혈 경향을 더욱 악화시키므로 절대 투여해서는 안 됩니다. 해열이 필요할 때는 아세트아미노펜 계열을 의료진과 상의해 사용해야 합니다.

혼동 주의! 뻣뻣한 칫솔모는 잇몸 점막에 미세한 손상을 일으켜 출혈을 유발하므로, 부드러운 칫솔을 사용하고 양치할 때도 과도한 힘을 주지 않도록 교육해야 합니다.

축구나 야구처럼 신체 접촉이 많거나 공에 맞을 위험이 있는 운동은 혈소판 감소 환아에게 금기입니다. 출혈 위험이 있는 활동 대신, 걷기나 실내에서 할 수 있는 조용한 놀이처럼 외상 가능성이 낮은 활동을 선택하도록 안내하는 것이 안전합니다.

빨대 사용은 구강 점막에 가해지는 압력이나 마찰을 줄여 잇몸 출혈을 예방하는 데 도움이 될 수 있으나, 이 환아처럼 혈소판이 20,000/mm3까지 떨어진 상황에서는 빨대보다 낙상·충돌 예방이 더 시급한 교육 우선순위입니다. 가구 모서리 보호대 설치는 집 안에서 매일 반복되는 충돌 위험을 줄이는 가장 직접적인 중재입니다.

ASH 2019 가이드라인에서도 소아 ITP 관리는 출혈 위험을 낮추기 위한 보존적 접근과 생활 환경 조정을 기본 원칙으로 제시하고 있습니다. 혈소판 수치가 낮은 동안에는 부모가 아이의 활동 범위와 주변 환경을 세심하게 점검해, 작은 부딪힘조차 출혈로 이어지지 않도록 보호하는 간호가 필요합니다.