특발저혈소판자색반병(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)은 혈소판이 비장에서 과도하게 파괴되어 쉽게 멍이 들고 출혈 경향이 높아지는 자가면역질환입니다. IV immunoglobulin(IVIG) 치료를 받은 아동은 혈소판 수치가 회복되는 시기라도
출혈 예방이 퇴원 교육의 핵심입니다.
보기별 근거와 간호 판단
아스피린 복용(1번)은 혈소판 응집을 억제하여 지혈을 더 어렵게 만듭니다. ITP 아동은 혈소판 수가 낮거나 기능이 불안정한 상태이므로, 아스피린을 포함한 비스테로이드소염제(NSAID) 계열 약물은 출혈 위험을 높입니다. 해열·진통이 필요하면 아세트아미노펜처럼 혈소판 기능에 영향을 주지 않는 약물을 선택해야 합니다.
예방접종 일정 준수(2번)는 IVIG 투여 후에는 신중해야 합니다. IVIG에 포함된 다량의 항체가 생백신의 바이러스나 세균을 중화하여 면역 반응이 제대로 형성되지 않을 수 있습니다.
핵심! IVIG 투여 후에는 홍역·볼거리·풍진(MMR), 수두 등
생백신 접종을 일정 기간 미루는 것이 안전합니다. 사백신은 일반적으로 접종 가능하지만, 담당 의사와 접종 시기를 상의해야 합니다.
출혈 부위를 심장보다 낮게(3번) 두면 중력 때문에 해당 부위로 혈액이 더 몰려 출혈과 부종이 악화됩니다.
출혈이 생기면 출혈 부위를 심장보다 높게 올려 혈류를 줄이고 지혈을 유도해야 합니다. 예를 들어 코피가 나면 고개를 숙이지 말고 앉은 자세에서 머리를 약간 앞으로 숙인 채 코를 압박하되, 팔이나 다리 출혈은 사지를 올리는 것이 원칙입니다.
치간칫솔 사용(4번)은 잇몸에 미세한 손상을 줄 수 있어 ITP 아동에게는 부적절합니다. 혈소판이 낮은 아동은 잇몸 출혈이 흔하므로
부드러운 칫솔모를 사용하고 치실이나 치간칫솔은 피하는 구강간호가 필요합니다. 구강 점막이 건조하면 출혈이 더 잘 생기므로 충분한 수분 섭취와 입술 보습도 도움이 됩니다.
과격한 운동 제한(5번)이 정답입니다. ITP 아동은 외부 충격으로 인한 출혈, 특히 두부 손상에 따른 두개내출혈 위험이 있습니다. 자전거 타기, 스케이트, 격투기, 구기 종목처럼 낙상이나 충돌 위험이 큰 활동은 혈소판 수치가 안전 범위로 회복될 때까지 제한해야 합니다.
수영이나 걷기처럼 충격이 적은 활동은 허용하되, 보호 장구 착용과 보호자 감독이 필요합니다.
| 교육 항목 | 권장 | 금기·주의 |
|---|
| 해열·진통제 | 아세트아미노펜 | 아스피린, NSAID |
| 예방접종 | 사백신은 의사와 상의 | IVIG 후 생백신은 일정 기간 연기 |
| 출혈 시 자세 | 출혈 부위를 심장보다 높게 | 심장보다 낮게 두는 자세 |
| 구강간호 | 부드러운 칫솔모 | 치실, 치간칫솔 |
| 신체 활동 | 충격이 적은 활동 | 자전거, 스케이트 등 과격한 운동 |
퇴원 교육은 부모가 아동의 출혈 징후를 조기에 인지하고 대처할 수 있도록 준비시키는 과정입니다. 소아 환자 부모 대상 퇴원 교육 연구에서도 부모가 퇴원 후 돌봄에 대해 충분히 준비되었다고 느낄수록 대처 어려움과 재입원이 줄어드는 경향이 확인됩니다
[3]. ITP 아동의 경우 부모가
점상출혈(petechiae), 반상출혈(ecchymosis), 코피, 잇몸 출혈, 혈뇨, 혈변 같은 경고 징후를 알고 즉시 의료진에게 연락할 수 있어야 합니다. 특히 두부 외상 후에는 두통, 구토, 의식 변화, 동공 크기 차이 같은 두개내출혈 징후를 관찰하도록 교육합니다.
혼동 주의! IVIG는 혈소판 수치를 일시적으로 빠르게 올리지만 효과는 수 주 내에 사라질 수 있습니다. 따라서 퇴원 시 혈소판 수치가 정상처럼 보여도 출혈 예방 수칙은 이후 외래 추적 관찰 기간 동안 계속 지켜야 합니다. 혈소판 수치가
20,000/uL 미만이면 자발성 출혈 위험이 높고,
50,000/uL 미만이면 충격성 활동을 제한해야 한다는 기준을 임상에서는 참고합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [3]
Discharge Teaching, Readiness for Discharge, and Post-discharge Outcomes in Parents of Hospitalized Children.일반논문Weiss ME, Sawin KJ, Gralton K, Johnson N, Klingbeil C, Lerret S (2017) · DOI: 10.1016/j.pedn.2016.12.021