혈우병 아동의 출혈을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?

혈우병은 응고인자가 부족한 질환이므로 가능한 한 출혈 위험을 피한다. 아스피린은 합병증 증상으로 출혈 경향이 있다. 축구는 신체적인 접촉이 많은 운동으로 출혈의 위험이 있다.

혈우병은 선천적으로 응고인자가 부족해 지혈이 어려운 출혈성 질환입니다. 따라서 간호의 핵심은 출혈 유발 요인을 사전에 차단하고, 불가피한 침습적 처치 시 출혈 위험을 최소화하는 것입니다.

보기별 간호중재 분석

1. 주사보다 구강으로 투약한다.
혈우병 아동에게 근육주사나 피하주사는 근육 내 혈종, 피하 출혈을 일으킬 수 있어 피해야 합니다. 약물 투여 경로로는 경구 투여가 가장 안전하며, 불가피하게 주사가 필요하면 정맥주사를 선택하고 주사 부위를 충분히 압박합니다. 따라서 구강 투약을 우선하는 것은 출혈 예방에 적합한 중재입니다.

2. 축구에 참여하여 근육을 단련시킨다.
축구는 신체 접촉과 충돌이 빈번한 운동으로, 관절 출혈과 근육 출혈의 위험이 높습니다. 혈우병 아동에게는 수영, 자전거 타기, 걷기처럼 관절에 부담이 적고 접촉이 없는 운동이 권장됩니다. 근력 강화 자체가 나쁜 것은 아니지만, 접촉성 스포츠는 피해야 합니다.

3. 혈액을 쇄골하정맥 천자로 채취한다.
쇄골하정맥 천자는 깊은 부위의 정맥을 찌르는 침습적 처치로, 출혈이 발생하면 지혈이 어렵고 혈종이 흉강이나 주변 조직으로 퍼질 위험이 있습니다. 혈우병 아동의 채혈은 말초 정맥을 이용하고, 채혈 후에는 5분 이상 충분히 압박해야 합니다. 깊은 정맥 천자는 피해야 할 처치입니다.

4. 정맥주사 후 혈소판제제를 반드시 수혈한다.
혈우병은 혈소판 부족이 아니라 응고인자 VIII 또는 IX의 결핍으로 발생합니다. 따라서 출혈 예방과 지혈을 위해 필요한 것은 혈소판제제가 아니라 응고인자 제제입니다. 혈우병 A에는 제8응고인자, 혈우병 B에는 제9응고인자를 보충합니다. 혈소판 수혈은 혈우병의 일차적 치료가 아닙니다.

5. 발치 후 통증 조절을 위해 aspirin을 투약한다.
아스피린은 혈소판 응집을 억제해 출혈 경향을 증가시키므로 혈우병 아동에게 금기입니다. 통증 조절이 필요하면 아세트아미노펜(acetaminophen)처럼 혈소판 기능에 영향을 주지 않는 약물을 선택해야 합니다. 발치와 같은 침습적 시술 후에는 더욱 출혈 위험이 커지므로 아스피린 사용은 피해야 합니다.

출혈 예방의 실제 적용

혈우병 아동의 출혈 예방에는 정기적인 응고인자 예방요법(primary prophylaxis)이 관절 출혈과 관절병증을 줄이는 핵심 전략입니다. 예방요법은 출혈이 발생한 후 치료하는 on-demand 요법보다 연간 출혈 빈도를 낮추고 관절 기능을 보존하는 데 효과적입니다. 간호사는 예방요법의 투여 일정을 확인하고, 가정에서 자가 주사하는 경우 부모와 아동에게 투여 방법과 출혈 징후 관찰을 교육해야 합니다.

또한 혈우병 아동의 일상생활에서는 출혈 위험이 있는 활동을 조정하되, 적절한 신체 활동은 오히려 근육 강화와 관절 안정성에 도움이 됩니다. 다만 운동 선택 시 접촉성·충돌성 종목은 피하고, 보호대 착용과 운동 전 예방적 응고인자 투여를 고려할 수 있습니다.

혼동 주의! 혈우병에서 부족한 것은 혈소판이 아니라 응고인자입니다. 혈소판은 혈소판감소증이나 혈소판 기능 이상에서 문제가 되며, 혈우병과는 병태생리가 다릅니다.

핵심! 아스피린은 혈소판 기능을 억제하므로 혈우병 아동에게 절대 금기입니다. 통증 시 아세트아미노펜을 사용합니다.

핵심! 근육주사는 혈종을 유발하므로 피하고, 약물은 경구 투여를 우선합니다. 불가피한 주사는 정맥주사로 시행하며 주사 후 충분히 압박합니다.