혈우병 아동의 무릎 출혈이 있을 때 출혈을 최소화하기 위한 간호중재로 옳은 것은?

출혈 부위는 고정하고 혈류를 느리게 하기 위하여 무릎을 올리고 냉찜질을 하여 지혈을 촉진시킨다.

간호 핵심 해설 이 문제는 혈우병 아동의 관절 출혈 시 응급 간호 중재에 대한 것입니다. 혈우병은 응고인자 VIII 또는 IX의 결핍으로 인해 발생하는 유전성 출혈성 질환입니다. 관절 내 출혈은 가장 흔한 증상 중 하나로, 무릎, 발목, 팔꿈치 등에 주로 발생하며 통증, 부종, 열감, 운동 제한을 동반합니다.

정답(5번)의 근거는 RICE 원칙(Rest, Ice, Compression, Elevation)에 기반합니다. 무릎을 올리면(Elevation) 중력에 의해 국소 정맥압이 감소하고 혈류가 감소하여 출혈을 최소화합니다. 냉찜질(Ice)은 혈관 수축을 유도해 출혈을 줄이고, 부종과 통증을 완화시킵니다. 이는 출혈 초기에 가장 효과적인 비약물적 중재입니다.

오답 분석:
1번: "무릎 위를 계속 눌러준다"는 국소 압박(Compression)은 맞지만, '계속' 누르는 것은 조직 손상이나 혈액순환 장애를 초래할 수 있어 적절하지 않습니다. 간헐적 압박이 더 안전합니다.
2번: "혈액응고인자를 투여한다"는 혈우병 치료의 근본적인 방법이지만, 문제는 '출혈을 최소화하기 위한 간호중재'를 묻고 있습니다. 응고인자 투여는 의사의 처방에 따른 약물 치료로, 간호사의 독자적인 중재가 아닙니다.
3번: "무릎을 심장 아래로 낮춘다"는 중력에 의해 해당 부위로의 혈류가 증가하여 오히려 출혈을 악화시킬 수 있는 위험한 행동입니다.
4번: "무릎 위에 온찜질을 실시한다"는 혈관 확장을 촉진하여 출혈을 증가시키고 염증 반응을 악화시킬 수 있으므로 절대 금지됩니다.

국시 빈출 포인트 혈우병 아동의 관절 출혈 시 간호는 RICE를 기억하세요! 특히 혼동 주의! '냉찜질'과 '온찜질'을 구분하는 문제가 자주 나옵니다. 모든 급성 출혈, 타박상, 염증 초기에는 냉찜질이 원칙입니다. 또한, '응고인자 투여'는 치료이지만 간호중재가 아니라는 점을 명심해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 혈우병 아동이 무릎 통증과 부종을 호소하며 병원에 내원했다면, 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 즉각적인 평가와 안정(Rest): 아동을 편안하게 눕히고, 통증이 있는 관절의 움직임을 최소화합니다. 관절을 부드럽게 지지합니다.
2. 냉찜질 적용(Ice): 수건으로 싼 아이스팩을 출혈 부위(무릎)에 15-20분간 적용하고, 휴식 시간을 가집니다. 피부 동상을 방지하기 위해 직접 얼음을 대지 않습니다.
3. 거상(Elevation): 무릎 아래에 베개를 받쳐 심장보다 높이 올려 혈액의 역류를 줄입니다.
4. 의사 알림 및 처치 준비: 아동의 상태와 출혈 정도를 평가한 후, 의사에게 보고하여 응고인자 농축제제 투여 필요성을 확인하고 준비합니다. 또한 통증 관리(약물 투여)를 협의합니다.
5. 장기적 관찰과 교육: 출혈 조절 후, 관절 기능 회복을 위한 물리치료 계획을 수립하고, 가족에게 재발 방지를 위한 활동 제한 및 관절 보호법에 대해 교육합니다.
선배 간호사의 한마디 "혈우병 아동의 관절 출혈은 반복되면 관절 손상으로 이어질 수 있어요. 초기 대응이 정말 중요합니다. '찬 것'으로 차갑게 하고 '올리는 것'이 기본이라는 걸, 아이 부모님께도 꼭 알려주세요. 그리고 아이가 통증을 호소할 때는 절대 마사지나 문지르지 않는 것도 중요 포인트예요!"