2세 아동이 손목의 골절로 내원하였다. 부모는 아동이 미숙아로 태어났고 호흡기가 약하고 골절이 자주 생겨서 외출을 못한다고 했다. 아동의 신장은 82 cm로 성장도표에서 5백분위수이고, 혈청검사결과 칼슘과 인의 수치가 낮았다. 간호사는 신체사정을 통해 아동의 다리가 가늘고 안쪽으로 휘어졌으며 피부색이 어둡고 근육긴장도가 감소된 것을 확인하였다. 아동에게 우선 공급해야 하는 영양소로 적절한 것은?

구루병은 Vit D 결핍 시에 나타나고, 주요증상은 골연화증, 팔과 다리뼈의 변형과 골절, 성장장애, 어두운 색의 피부, 감소된 근육긴장도, 대천문의 폐쇄지연, 혈청검사 시 칼슘과 인의 수치 저하이다. 햇빛 노출을 제한받는 환경과 미숙아의 출생력은 구루병의 위험요인이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 비타민 D 결핍성 구루병을 가진 영유아를 사정하고, 가장 우선적인 영양 중재를 파악하는 것입니다.

구루병의 병태생리는 비타민 D의 결핍으로 인해 장에서 칼슘과 인의 흡수가 저하됩니다. 이로 인해 혈중 칼슘과 인 수치가 낮아지고(저칼슘혈증, 저인산혈증), 정상적인 뼈의 광화(석회화) 과정이 방해받아 연약하고 변형된 뼈가 생성됩니다. 문제에 제시된 증상들—성장 지연(5백분위수), 다리의 안쪽 굽음(내반슬), 가는 뼈, 어두운 피부, 근육 긴장도 감소, 빈번한 골절, 미숙아 출생력(비타민 D 저장량 부족) 및 햇빛 노출 부족(외출 못함)—은 모두 구루병의 전형적인 임상 소견입니다.

정답 근거: 비타민 D는 칼슘과 인의 흡수를 촉진하는 핵심 호르몬입니다. 비타민 D를 보충하지 않고 칼슘만 공급해도 장에서 효과적으로 흡수되지 않습니다. 따라서 근본 원인인 비타민 D 결핍을 해결하는 것이 우선적인 치료이자 간호 중재입니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 칼슘(1번): 결핍된 주요 영양소처럼 보이지만, 비타민 D가 없으면 흡수되지 않아 효과가 제한적입니다. 치료는 종종 비타민 D와 칼슘을 병행하지만, 근본 원인은 비타민 D입니다.
• 단백질(2번): 성장과 근육 발달에 중요하지만, 제시된 증상들의 직접적인 원인이나 치료표적이 아닙니다.
• 탄수화물(3번): 에너지원이지만, 구루병과 직접적인 관련이 없습니다.
• 비타민 C(4번): 결핍 시 괴혈병을 유발하며, 결합 조직 형성과 관련 있지만, 뼈의 광화와는 직접적인 연관성이 약합니다.

국시 빈출 포인트 구루병 문제는 “위험요인(미숙아, 햇빛 노출 부족) + 전형적 증상(성장지연, 골변형, 근육긴장도 감소, 혈청 칼슘/인 저하)”의 패턴으로 출제됩니다. 핵심은 증상의 근본 원인이 비타민 D 결핍이라는 점을 기억하고, “우선 공급해야 하는”이라는 질문에 맞춰 근본 치료제를 선택하는 것입니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 구루병이 의심되는 아동을 접했을 때의 우선순위 간호는 다음과 같습니다.
1. 안전 확보 & 통증 관리: 빈번한 골절 위험이 높으므로 낙상 예방에 각별히 주의합니다. 뼈 변형으로 인한 통사정과 적절한 진통제 투여를 고려합니다.
2. 의사 소통 및 교육: 부모에게 아동의 상태가 영양 결핍(특히 비타민 D) 때문임을 설명하고, 처방된 비타민 D 보충제의 정확한 복용법과 중요성을 교육합니다. “햇빛이 약이에요”라는 인식을 주고, 안전하게 일광욕을 할 수 있는 방법(예: 오전/오후 짧은 시간)을 상담합니다.
3. 영양 관리: 의사의 처방에 따라 비타민 D 보충제를 투여합니다. 비타민 D가 풍부한 식품(지방이 많은 생선, 계란 노른자, 강화 우유 등)에 대한 식이 교육을 제공합니다.
4. 성장 및 발달 모니터링: 정기적인 신장, 체중 측정과 더불어 뼈의 변형 정도를 사정합니다. 필요시 정형외과적 치료(보조기 등)에 대한 정보를 제공합니다.

선배 간호사의 한마디 “혈청 검사에서 칼슘, 인이 낮게 나오면 일단 비타민 D를 떠올려보세요. 특히 ‘미숙아’ + ‘햇빛 부족’ 이라는 키워드는 구루병의 강력한 힌트입니다. 부모님께는 약을 꼭 챙겨 드리는 것과 함께, 마음껏 뛰어놀 수 있는 건강한 뼈를 위해 지금 관리가 중요하다는 점을 전달해주세요.”