중증탈수는 대천문과 눈 주위가 함몰되고, 피부가 건조하며, 빠른맥박이 나타나며, 소변이 거의 나오지 않고, 체중이 10% 이상 감소한다. 축 늘어진 아동은 극도로 피로감을 나타내므로 정맥수액요법으로 신속하게 수분을 보충해주어야 한다. 중증탈수 시 경구 수분보충은 구토와 설사를 자극할 수 있으므로 금식하는 것이 좋다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
중증 탈수 증상을 보이는 영아에 대한
우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. 보기에서 제시된 증상들을 종합해 보면, 체중이 약 11% 감소(8.8kg → 7.8kg)했고,
대천문 함몰, 건조한 피부, 빠르고 약한 맥박,
소변 최소량 등이 나타나고 있어요. 이는
순환 혈액량의 급격한 감소로 인한 쇼크 위험이 높은 중증 탈수 상태를 의미합니다.
혼동 주의! 경구 수분보충은 경증~중등도 탈수에서 효과적이지만,
중증 탈수나
지속적인 구토,
의식 저하가 있는 경우에는 적합하지 않아요. 이 영아는 "축 늘어진 상태"로 의식 수준이 저하된 것으로 보이므로, 경구 섭취가 불가능하고 위장관 흡수 능력도 떨어져 있어요. 따라서 가장 신속하고 확실하게 체액을 보충할 수 있는
정맥수액요법이 최우선 중재입니다.
국시 빈출 포인트
| 탈수 정도 | 체중 감소 | 주요 증상 | 우선 중재 |
|---|
| 경증 | 5% 미만 | 갈증, 약간 건조한 점막 | 경구 수분보충액(ORS) |
| 중등도 | 5-10% | 안구 함몰, 피부 탄력 감소, 소변량 감소 | 경구/비위관 수액요법 |
| 중증 | 10% 이상 | 대천문/안구 함몰, 쇼크 증상(빠른/약한 맥박), 무기력, 무뇨 | 정맥수액요법 |
영아의 탈수 평가에서
대천문 함몰과
"축 늘어진 상태"는 중증도를 판단하는 매우 중요한 키워드입니다. 이는 즉각적인 정맥 수액 공급이 필요함을 의미해요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 이런 영아를 접한다면, 다음과 같은 순서로 신속하게 대응해야 해요.
1. ABC(기도, 호흡, 순환) 평가: 즉시 활력징후(특히 맥박과 혈압)를 측정하고, 쇼크 징후를 확인합니다.
2. 정맥로 확보: 가능한 가장 큰 관경의 정맥 카테터를 삽입하여 수액 공급 경로를 확보합니다. 소아에서는 종종 정맥로 확보가 어려울 수 있어, 골내 주사도 고려 대상이에요.
3. 신속한 수액 재수화: 일반적으로 정상 생리식염수 20mL/kg을 15-20분 내에 빠르게 정맥 주입합니다. 이후 반응을 평가하고 필요 시 반복합니다.
4. 지속적인 모니터링: 활력징후, 대천문 상태, 피부 탄력, 소변량, 의식 수준을 지속적으로 관찰하며 수액 요법을 조정합니다.
5. 원인 규명: 급속한 수액 보충과 동시에 설사의 원인(바이러스성 장염, 세균성 이질 등)을 검사하기 위해 배변 배양 검체를 채취합니다.
선배 간호사의 한마디
"영아는 체표면적 대비 체액 비율이 높아서 탈수 진행이 매우 빨라요. '축 늘어졌다'는 표현은 이미 심각한 상태라는 신호예요. 당황하지 말고, 정맥로 확보와 수액 공급에 모든 집중을! 경구 수액은 상태가 호전된 후 유지 요법으로 전환할 때 시작해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.