다음의 아동에게 제공해야하는 중재는?

영아의 체중 감소가 6.4%이므로 중등도의 탈수이며, 이때 경구수액요법을 적용한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 영아 급성 설사와 탈수 정도를 평가하고, 그에 따른 적절한 수액 보충 중재를 선택하는 것입니다.

1. 탈수 정도 평가: 아동의 체중 감소율을 계산해야 합니다. 초기 체중 11kg, 현재 체중 10.3kg으로 0.7kg 감소했습니다. (0.7 / 11) * 100 = 약 6.4%의 체중 감소입니다. 이는 일반적으로 중등도 탈수에 해당합니다. 중등도 탈수의 임상적 특징으로는 기운 없음, 보챔, 먹는 양 감소, 눈물 감소, 약간의 안구 함몰 등이 있으며, 문제에서 제시된 증상과 일치합니다.

2. 정답 근거 - 경구수액요법(ORT): 세계보건기구(WHO)와 대한소아과학회는 중등도 탈수 아동의 1차 치료로 경구수액요법을 권장합니다. 경구수액요법은 저렴하고 효과적이며, 정맥주입에 비해 합병증 위험이 낮습니다. 특히 구토가 없는 경우 경구로 수액을 보충하는 것이 매우 적합합니다. 경구수액용액(ORS)은 적절한 농도의 포도당과 전해질을 함유하여 장에서 효율적으로 수분을 흡수하게 합니다.

3. 오답 분석:
- 혼동 주의! 금식(1번): 과거에는 장 휴식을 위해 금식을 시키기도 했으나, 현재는 조기에 적절한 영양 공급이 회복을 촉진한다는 근거가 강합니다. 금식은 영양 상태를 악화시킬 뿐입니다.
- 정맥주입요법(2번): 이는 중증 탈수(체중 감소 10% 이상)이거나, 쇼크 증상이 있거나, 경구 섭취가 불가능한 경우(지속적 구토, 의식 저하)에 적용하는 중재입니다. 본 사례에는 해당되지 않습니다.
- 생리식염수 관장(4번): 설사 치료와는 관련이 없는 중재입니다. 변비나 장 정결을 위해 사용되며, 설사 시 사용하면 탈수를 악화시킬 수 있습니다.
- 코위관 영양공급(5번): 경구 섭취가 불가능한 중증 환아에게 영양을 공급하는 방법입니다. 본 아동은 구토가 없고, 경구 섭취가 가능한 상태이므로 필요하지 않은 과도한 중재입니다.

국시 빈출 포인트

탈수 정도	체중 감소	주요 증상	1차 중재
경도	~5%	갈증, 약간의 보챔	경구수액요법
중등도	6~9%	기운 없음, 안구 함몰, 눈물 감소, 탄력 감소	경구수액요법
중증	10% 이상	졸음/의식저하, 말단 냉감, 쇼크 증상	정맥주입요법

“중등도 탈수 = 경구수액요법”, “중증 탈수 또는 경구 불가 = 정맥수액”이라는 공식을 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 12개월, 중등도 탈수 아동을 간호할 때의 실제 시나리오와 우선순위는 다음과 같습니다.

1. 초기 평가 및 모니터링: 활력징후, 탈수 징후(피부 탄력, 대천문 함몰, 점막 건조도, 배뇨량), 설사/구토의 빈도와 양을 정기적으로 사정합니다. 체중을 하루에 한 번 같은 조건(기저귀 제거 후)에서 측정하여 경과를 추적합니다.

2. 경구수액요법(ORT) 실시: WHO 권장 구강 수액 용액(ORS)을 준비합니다. 소량씩 자주 먹이기가 핵심입니다. 예를 들어, 한 스푼(5mL)씩 1-2분 간격으로 시작하여 점차량을 늘립니다. 차가운 음료나 과일 주스는 삼가야 합니다.

3. 영양 공급: 수액 보충 3-4시간 후 구토가 없다면, 조기에 모유나 평소 먹던 분유, 이유식을 재개합니다. BRAT 식단(바나나, 쌀, 사과소스, 토스트)보다는 평소 식단으로의 빠른 복귀가 권장됩니다.

4. 가족 교육: 보호자에게 올바른 ORS 조제법, 투여법, 탈수 증상이 악화될 때(졸음 심해짐, 배뇨 없음, 구토 지속) 즉시 병원을 방문해야 함을 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 “아기 설사에 금식은 옛날 이야기예요. 지금은 ‘먹이면서 치료한다’는 원칙이에요. 구토만 없다면, 소아과에서 ORS는 정맥주입보다 훨씬 먼저 시도하는 황금 표준 중재랍니다. 부모님께 침착하게 소량씩 떠먹이는 법을 알려주는 게 우리의 첫 번째 임무죠.”