7세 아동이 갑자기 배가 아프다고 자지러지게 울고, 담즙 섞인 구토를 하며, 혈액과 점액이 섞인 젤리 모양의 변을 볼 때 의심되는 질환은?

장중첩증은 갑자기 심한 복통을 호소하고, 답즙 섞인 구토와 점액성 혈변이 나타나고, 우상복부에서 소시지 모양의 덩어리가 만져진다.

간호 핵심 해설 이 문제는 소아에서 발생하는 급성 복부 질환 중 장중첩증의 전형적인 증상을 묻고 있어요. 장중첩증은 주로 3개월에서 3세 사이의 영유아에게 흔히 발생하며, 한쪽 장관이 다른 쪽 장관 속으로 끼어들어가는 현상이에요. 이로 인해 장폐색과 장관의 혈액 공급 장애가 발생합니다.

정답 근거: 문제에 제시된 "갑자기 배가 아프다고 자지러지게 울고", "담즙 섞인 구토", "혈액과 점액이 섞인 젤리 모양의 변"은 장중첩증의 3대 주요 증상으로, 이를 중첩증 3종 증후라고도 불러요. 갑작스러운 발병, 심한 복통, 특징적인 변은 장중첩증을 의심하게 하는 매우 중요한 단서입니다.

오답 분석:
1. 변비: 변비는 대변 배출이 어려운 상태로, 급성 복통과 담즙성 구토, 혈변은 일반적인 증상이 아니에요.
2. 위장관염: 설사와 구토가 주 증상이지만, 혈액과 점액이 섞인 젤리 모양의 변은 특징적이지 않으며, 복통도 경미한 경우가 많아요.
4. 유문협착증: 신생아기에 주로 발생하며, 식후에 분수처럼 뿜어내는 구토가 특징이지만, 혈변은 나타나지 않아요.
5. 급성충수염: 초기에는 배꼽 주변 통증이 시작되어 우하복부로 이동하는 통증이 특징이며, 담즙성 구토는 있을 수 있지만, 젤리 모양의 혈변은 드물어요.

국시 빈출 포인트 장중첩증은 소아 급성 복증의 대표적인 원인 질환으로, 진단과 치료가 늦어지면 장괴사로 이어질 수 있어 응급 상황으로 간주해요. 진단은 초음파를 통해 "표적 징후(target sign)"나 "도넛 징후(doughnut sign)"를 확인하는 것이 표준이에요. 치료는 공기 또는 바륨 관장 정복술이 1차 치료법이며, 실패 시 수술적 정복이 필요합니다.

간호 임상 실무 가이드 7세 아동이 갑자기 심한 복통을 호소하며 내원했어요. 보호자는 아이가 15분 간격으로 울다가 잠잠해지는 것을 반복한다고 말했고, 담즙 색의 구토물과 함께 "딸기 젤리" 같은 변을 보았다고 해요.

우선순위 간호 중재:
1. 응급 평가 및 활력징후 모니터링: 통증으로 인한 쇼크 가능성을 고려하여 혈압, 맥박, 호흡, 체온을 즉시 확인하고 지속적으로 모니터링해요.
2. NPO(금식) 상태 유지 및 위관배액 준비: 구토와 장폐색 위험으로 인해 구강 섭취를 중단하고, 필요시 위장 내 압력을 줄이기 위해 위관을 삽입할 준비를 해요.
3. 진단 검사 보조 및 준비: 의사가 복부 초음파를 지시하면, 아동을 안정시키고 검사에 협조할 수 있도록 도와줘요.
4. 정서적 지지 및 교육: 아동과 보호자에게 통증이 심한 이유와 필요한 검사 및 치료 과정에 대해 차분하게 설명해 불안을 완화해요.

선배 간호사의 한마디 "젤리 같은 혈변과 담즙성 구토를 보이는 아이는 '장중첩증'을 먼저 떠올려야 해요. 시간이 지날수록 장괴사 위험이 커지니까, 빠른 진단과 치료가 생명을 구한다는 마음으로 움직여야 합니다."