신생아 급성 감염성 설사의 원인 균주를 고를 때는
연령별 호발 병원체를 먼저 떠올리는 것이 중요합니다. 신생아실이나 신생아중환자실에서 설사가 발생하면
대장균(Escherichia coli)이 가장 먼저 의심되는 세균성 원인입니다. 대장균은 장관 내 정상 상재균이지만,
장병원성 대장균(EPEC), 장독소성 대장균(ETEC), 장출혈성 대장균(EHEC)처럼 병원성을 가진 혈청형은 신생아의 미성숙한 장 점막에 부착하거나 독소를 분비해 수양성 설사나 혈변을 유발할 수 있습니다.
신생아는 위산 분비가 적고 장내 정상 세균총이 아직 자리 잡지 못해 병원성 대장균의 증식과 부착에 취약합니다. 정상 성인에서는 위산이 일차 방어벽 역할을 하고 장내 유익균이 병원균의 집락을 억제하지만, 신생아는 이 두 방어 기전이 모두 미숙합니다. 따라서 분만 중 산모의 대변에 오염되거나, 오염된 조유·기구·의료진의 손을 통해 대장균이 들어오면 급성 설사로 이어지기 쉽습니다.
나머지 보기를 살펴보면,
이질균(Shigella)은 영아와 소아에서 세균성 이질의 중요한 원인이지만 신생아에서 첫 번째로 꼽는 원인은 아닙니다.
녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 주로 면역저하 환자나 병원 환경에서 기회감염을 일으키며, 신생아 급성 설사의 대표적 원인균으로 분류되지 않습니다.
황색포도알균(Staphylococcus aureus)은 식중독 형태의 구토·설사를 일으킬 수 있으나 신생아 설사의 주된 원인은 아니고,
인플루엔자 바이러스는 호흡기 병원체이므로 장관 감염의 직접 원인으로 보기 어렵습니다.
근거 자료에서도 소아 급성 감염성 설사의 원인은 매우 다양하며, 로타바이러스가 영아에서 가장 흔한 원인으로 제시됩니다
[1]. 세균성 병원체로는 살모넬라, 이질균, 캄필로박터가 자주 분리된다고 보고되지만
[1], 이는 영아 전체를 대상으로 한 기술입니다.
핵심! 문제에서 묻는 대상은
신생아이므로, 신생아 시기에 특히 문제가 되는 대장균을 우선하여 고르는 것이 타당합니다. 유럽과 중국의 급성 위장관염 가이드라인에서도 병원체 확인보다는 탈수 평가와 수액 보충이 치료의 중심임을 강조하지만
[2][3], 원인 균주를 묻는 문항에서는 연령별 호발 병원체를 아는 것이 먼저입니다.
혼동 주의! 로타바이러스는 영아 전체에서 가장 흔한 바이러스성 원인이지만, 이 문제는 세균성 원인을 묻고 있고 보기 중 로타바이러스는 없습니다. 보기 중 세균만 놓고 보면 신생아에서 대장균이 가장 대표적입니다. 신생아 설사 환아를 간호할 때는 대장균 감염 가능성을 염두에 두고
접촉 격리와
철저한 손위생을 적용해야 하며, 탈수 징후(체중 감소, 소변량 감소, 대천문 함몰, 점막 건조)를 우선적으로 사정합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Etiology and mechanisms of acute infectious diarrhea in infants in the United States.일반논문Cohen MB (1991) · DOI: 10.1016/s0022-3476(05)81423-4
- [2]
Chinese clinical practice guidelines for acute infectious diarrhea in children.가이드라인Chen J, Wan CM, Gong ST, Fang F, Sun M, Qian Y (2018) · DOI: 10.1007/s12519-018-0190-2
- [3]
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014.가이드라인Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H (2014) · DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375