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산욕기 여성
문제

간호사가 분만 5시간이 지난 산모의 상태를 확인한 결과 자궁저부가 제와부에 위치하고 둥글고 넓으며 부드럽게 촉지되었다. 혈압은 110/80, 갈증, 피로, 회음부 통증을 호소하였다. 가장 먼저 수행할 간호는?

해설
분만 5시간 후 자궁저부가 제와부에 위치한 상태, 갈증, 피로, 회음부 통증 및 혈압의 상태 등은 정상범위이며, 자궁저부가 부드럽게 촉지되는 것은 자궁이완을 의미하므로 둥글게 저부를 마사지하여 자궁을 자극함으로써 자궁수축을 유발한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 분만 후 자궁이완과 관련된 산후출혈의 위험을 사정하고, 우선순위 간호중재를 결정하는 능력을 평가합니다.

정답 근거: 자궁저부 마사지
분만 후 자궁은 지속적으로 수축하여 혈관을 압박하고 출혈을 막아야 합니다. 문제에서 '자궁저부가 제와부(배꼽)에 위치하고 둥글고 넓으며 부드럽게 촉지'되었다는 것은 혼동 주의! 자궁이 단단히 수축된 상태가 아니라 이완된 상태를 의미합니다. 정상적인 산후 자궁은 단단하고 딱딱하게 촉지되어야 합니다. 이완된 자궁은 산후출혈의 주요 원인입니다. 따라서 가장 시급한 중재는 자궁을 자극하여 수축시키는 자궁저부 마사지입니다.

오답 분석
1. 자연배뇨: 방광 팽만은 자궁이완을 유발할 수 있어 중요하지만, 이미 자궁이완이 확인된 상황에서는 직접적인 자궁 수축 자극이 더 긴급합니다.
2. 회음부 간호: 통증 완화와 감염 예방에 중요하지만, 생명을 위협하는 출혈 위험에 비해 우선순위가 낮습니다.
3. 활력징후 측정: 혈압 110/80은 현재 정상 범위이나, 자궁이완이 지속되면 출혈로 인해 빠르게 악화될 수 있습니다. 측정은 필수적이지만, 문제의 원인을 해결하는 치료적 중재가 선행되어야 합니다.
4. 수분섭취 권장: 갈증 호소에 대한 대응이지만, 출혈 위험을 조기에 차단하는 것보다 우선순위가 낮습니다.

국시 빈출 포인트 산후 간호에서 "BUBBLE-HE" 사정을 기억하세요. 그중 첫 번째 'B'는 Breast (유방)과 Uterus (자궁)입니다. 자궁의 위치, 높이, 경도는 반드시 사정해야 합니다. 단단함(Firm)이 정상, 부드러움(Boggy)은 비정상이며 즉각적인 중재(마사지)가 필요합니다. '출혈의 ABC'를 생각하면, 자궁이완은 출혈의 원인(Tone)을 직접 다루는 것입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 산모를 만났을 때, "자궁이 부드럽다(Boggy)"는 소견은 즉각 행동 신호입니다. 다음과 같이 진행하세요.
1. 즉시 자궁저부 마사지를 시작합니다. 한 손은 치골 결합 위에 놓고 다른 손으로 자궁저부를 단단히 잡아 위에서 아래로, 원을 그리며 마사지하여 수축을 유도합니다.
2. 마사지 후 자궁이 단단해졌는지 재사정합니다.
3. 동시에 동료 간호사나 의료진에게 도움을 요청하여 활력징후를 모니터링하고, 산모의 하복부를 촉진하여 방광 팽만 여부를 확인합니다. 팽만된 방광은 자궁을 위로 밀어 이완을 유발하므로 도뇨가 필요할 수 있습니다.
4. 패드 교환 빈도와 포화 상태를 확인하여 실제 출혈량을 추정합니다.

선배 간호사의 한마디 "산후 출혈은 눈에 띄지 않게 조용히 진행될 수 있어요. 패드가 젖어있는 것보다, 자궁이 단단한지 부드러운지가 훨씬 중요한 초기 신호입니다. 손끝으로 느끼는 그 감각, 꼭 익혀두세요!"

핵심 개념

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