분만 후 산모의 자궁을 촉진해 보니 자궁이 오른쪽으로 치우쳐 있는 것이 발견되었다. 간호중재로 옳은 것은?

산모의 자궁이 오른쪽으로 치우친 경우는 방광팽만이므로 방광팽만을 먼저 사정한 후 소변을 보도록 돕는다.

분만 후 자궁이 오른쪽으로 치우쳐 있는 경우, 가장 흔한 원인은 방광 팽만입니다. 자궁은 방광 바로 위에 위치해 있기 때문에, 방광에 소변이 가득 차면 자궁을 압박하여 위치 변동을 일으킬 수 있습니다. 따라서 자궁이 치우쳐 있다면 가장 먼저 방광 팽만 여부를 확인해야 합니다.

정답인 4번, '방광팽만 여부를 사정한다'는 자궁 위치 이상의 원인을 파악하기 위한 가장 중요한 첫 단계입니다. 방광 팽만이 확인되면 배뇨를 돕고, 필요시 도뇨관을 삽입하여 소변을 배출시킵니다. 배뇨 후 자궁 위치가 중앙으로 돌아오는지 확인하고, 자궁 수축과 출혈량도 함께 살펴봐야 합니다.

1번, '좌측위로 취해준다'는 일반적으로 분만 후 자궁 순환을 돕고 회음부 통증을 완화하기 위한 자세이지만, 자궁의 위치 이상을 교정하는 데 직접적인 효과는 없습니다. 오히려 방광 팽만이 원인일 경우 배뇨를 더 어렵게 만들 수도 있습니다.

2번, '조기이상하도록 권장한다' 역시 분만 후 회복을 돕는 중요한 중재이지만, 자궁 위치 이상을 해결하는 데 우선순위는 아닙니다. 방광 팽만이 있는 상태에서 조기 이상은 오히려 불편감을 증가시키고 배뇨를 방해할 수 있습니다.

3번, '자궁저부를 마사지해준다'는 자궁 수축을 촉진하고 출혈을 감소시키기 위한 중재입니다. 자궁 위치 이상과 직접적인 관련은 없으며, 방광 팽만이 있는 상태에서 자궁 마사지는 오히려 통증을 유발할 수 있습니다. 자궁 이완 및 출혈이 심한 경우(soft and boggy uterus)에만 적용합니다.

5번, '자궁수축제를 투여하도록 한다'는 자궁 수축 부전으로 인한 출혈이 있을 때 고려할 수 있는 중재이지만, 자궁 위치 이상의 일차적인 해결책은 아닙니다. 방광 팽만이 원인인 경우, 자궁수축제 투여 전에 방광을 비워야 합니다.

자궁 편위(uterine displacement)는 방광 팽만 외에도 자궁 주변 조직의 손상, 혈종, 감염 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 따라서 방광 팽만이 해결된 후에도 자궁 위치 이상이 지속되거나 다른 증상이 동반된다면 추가적인 검사와 의료적 중재가 필요할 수 있습니다. 이 문제는 국가고시에서 자주 출제되는 유형이므로 방광 팽만과 자궁 편위의 관계를 잘 이해하고 있어야 합니다. '자궁 치우침 = 방광 팽만 확인'을 핵심 키워드로 기억해 두세요.

30세 경산모 김씨는 2시간 전에 자연분만으로 여아를 출산했다. 활력징후는 안정적이었고, 회음부 열상은 없었다. 간호사 박씨는 김씨의 자궁 상태를 확인하기 위해 복부 촉진을 시행했다. 촉진 결과, 자궁저부가 배꼽 아래 2FB(fingerbreadths) 위치에 있었지만, 오른쪽으로 치우쳐 있었다. 박씨는 김씨에게 마지막 배뇨 시간을 물었고, 김씨는 분만 직후에 배뇨했다고 답했다. 그러나 박씨는 자궁 편위의 가장 흔한 원인이 방광 팽만임을 알고 있었기에, 김씨에게 배뇨감이 있는지, 방광이 팽만된 느낌이 있는지 다시 확인했다. 김씨는 배뇨감이 없다고 했지만, 박씨는 초음파 방광 스캐너를 사용하여 방광 내 소변량을 측정했다. 측정 결과, 김씨의 방광에는 600cc 이상의 소변이 차 있었다. 박씨는 김씨에게 따뜻한 물을 사용하여 회음부를 씻어주고, 배뇨를 시도하도록 도왔다. 그러나 김씨는 스스로 배뇨할 수 없었고, 박씨는 의사의 지시에 따라 도뇨관을 삽입하여 소변을 배출시켰다. 700cc의 소변이 배출된 후, 박씨는 다시 김씨의 자궁을 촉진했고, 자궁은 이제 중앙에 위치하고 단단하게 수축되어 있었다.