분만 후 산모의 자궁을 촉진해 보니 자궁이 오른쪽으로 치우쳐 있는 것이 발견되었다. 간호중재로 옳은 것은?

산모의 자궁이 오른쪽으로 치우친 경우는 방광팽만인 경우이므로 방광팽만을 먼저 사정한 후 소변을 보도록 돕는다.

분만 직후 자궁저부를 촉진했을 때 정중앙에 위치하지 않고 한쪽으로 치우쳐 있다면, 가장 먼저 떠올려야 할 원인은 방광팽만(bladder distension)입니다. 방광이 소변으로 가득 차면 골반강 안에서 자궁을 한쪽으로 밀어내기 때문입니다. 특히 산후에는 출산 과정 중 정맥주사로 투여된 수액, 분만 중 일시적으로 감소한 방광 긴장도, 회음부 통증이나 경막외 마취로 인한 감각 저하 등으로 인해 방광이 팽만된 상태를 산모 스스로 잘 인지하지 못하는 경우가 흔합니다.

방광이 팽만하면 자궁 수축을 직접적으로 방해합니다. 자궁은 수축을 통해 혈관을 압박하여 산후 출혈을 막는데, 방광이 자궁을 밀어 올리거나 옆으로 밀치면 자궁근육이 제대로 수축하기 어려워집니다. 그 결과 자궁이완(uterine atony)으로 인한 산후 출혈 위험이 커집니다. 따라서 자궁이 오른쪽으로 치우친 채로 발견되었다면, 자궁 마사지나 자궁수축제 투여보다 먼저 방광 팽만 여부를 사정하고 소변을 보도록 돕는 것이 우선입니다. 방광을 비우고 나면 자궁이 정중앙으로 돌아오고 수축도 회복되는지를 다시 확인해야 합니다.

혼동 주의! 자궁저부가 치우친 경우 자궁 마사지를 먼저 시행하면, 팽만된 방광을 자극하여 불편감을 주거나 방광 손상의 위험이 있을 수 있습니다. 또한 자궁수축제를 먼저 투여하더라도 방광이 계속 팽만되어 있으면 자궁 수축이 효과적으로 이루어지기 어렵습니다.

방광 팽만의 사정은 단순히 “소변이 마려운지” 묻는 것에 그치지 않습니다. 산후 초기에는 방광 감각이 둔해져 있을 수 있으므로, 촉진과 타진을 통해 치골 위쪽의 팽만 정도를 확인하고, 배뇨량과 배뇨 후 잔뇨감도 함께 평가해야 합니다. 만약 자연 배뇨가 어렵다면 단순도뇨를 시행하여 방광을 비워주는 중재가 필요합니다.

핵심! 분만 후 자궁저부가 정중앙에서 벗어나 있다면, 가장 먼저 방광 팽만을 의심하고 배뇨를 돕는 것이 산후 출혈 예방의 첫 단계입니다. 방광을 비운 뒤에도 자궁 수축이 불량하다면 그때 자궁 마사지나 자궁수축제 투여를 고려합니다.