정상 산욕 간호

다음은 정상적인 산욕기의 생리현상을 설명한 것이다. 옳은 것은?

1 산욕 초기 주로 고혈압이 온다.
2 산욕 초기에는 일시적 서맥이 온다. ✓ 정답
3 분만 첫 2∼3일에는 설사가 올 수 있다.
4 산욕기에는 정상적으로 고열이 반복된다.
5 산욕기 초기에 하루 소변량은 1,000 mL 이하이다.

해설

산욕 초기 임신기간 동안 증가된 혈액량을 줄이기 위해 사구체여과율이 증가하므로 소변을 하루에 3,000 mL 정도 보게 된다. 체온은 정상적으로 38℃ 미만이며, 일시적 서맥이 오고, 혈압변화는 거의 없다. 분만 2∼3일간 변비가 올 수 있다.

같은 주제 다음 문제산욕기의 심박출량이 가장 최대가 되는 시기로 심장병 임부에게 가장 위험한 시기는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

산욕기(postpartum period)는 태반이 만출된 직후부터 시작되어 모체의 여러 장기 시스템이 비임신 상태로 되돌아가는 시기입니다. 이 기간에는 심혈관계, 혈액응고계, 비뇨기계 등에서 뚜렷한 생리적 적응이 나타나는데, 이를 정상과 비정상으로 구분하는 것이 산후 간호의 첫 단계입니다.

산욕 초기 심혈관계 적응
분만 직후에는 임신 동안 증가했던 혈액량이 급격히 재분배되면서 심박출량과 혈관 저항에 변화가 생깁니다. 산욕 초기에는 교감신경 긴장이 줄고 정맥 환류가 변하면서 일시적인 서맥(bradycardia)이 나타날 수 있습니다. 이는 보통 분만 후 24~48시간 이내에 관찰되며, 대개 분만 직후 50~70회/분까지 떨어질 수 있습니다. 혼동 주의! 산욕기 초기의 혈압은 정상적으로 큰 변화가 없거나 경미하게 감소할 수 있으나, 고혈압이 지속되면 자간전증의 이환이나 새로 발생한 고혈압성 질환을 의심해야 합니다.

산욕기 이뇨 작용과 체액 이동
임신 중 증가한 혈장량과 세포외액은 분만 후 더 이상 필요하지 않으므로 신장을 통해 배설됩니다. 사구체여과율(GFR)은 임신 말기에 약 40~50% 증가했던 상태에서 산욕 초기에도 한동안 높게 유지됩니다. 그 결과 산욕 초기에는 하루 소변량이 3,000 mL에 이를 정도로 증가하며, 이는 생리적인 이뇨(diuresis)입니다. 따라서 하루 소변량이 1,000 mL 이하로 감소하는 것은 정상 산욕기 생리가 아니며, 탈수나 신기능 저하, 혹은 출혈로 인한 저혈량 상태를 고려해야 합니다. 핵심! 산욕 초기의 다뇨는 임신 중 축적된 체액이 빠져나가는 정상 적응 과정이며, 산모의 체중 감소와 부종 감소로 이어집니다.

체온과 위장관 변화
분만 직후에는 근육 노력과 탈수로 인해 체온이 일시적으로 38℃까지 오를 수 있지만, 그 이상의 고열이 반복되면 감염(자궁내막염, 유선염, 창상 감염 등)을 시사합니다. 산욕기에는 정상적으로 고열이 반복되지 않으며, 38℃ 이상의 발열은 병적 상태로 간주합니다. 위장관에서는 분만 중 장 운동이 저하되고 복압이 감소하며 회음부 통증으로 배변을 피하려는 경향이 있어, 분만 후 2~3일간 변비(constipation)가 흔하게 나타납니다. 설사는 정상 산욕기 생리가 아니며, 감염성 장염이나 약물, 식이 변화 등 다른 원인을 찾아야 합니다.

구분	정상 산욕기 변화	병적 의심 소견
맥박	일시적 서맥(50~70회/분)	빈맥 지속, 불규칙 맥박
혈압	큰 변화 없음	고혈압 지속 또는 새로 발생
체온	38℃ 미만, 일시적 상승 가능	38℃ 이상 반복
소변량	하루 3,000 mL 내외로 증가	1,000 mL 이하 감소
배변	2~3일간 변비 경향	설사 지속

산욕기 동안의 혈액응고계도 중요한 적응을 보입니다. 임신 중에는 분만 시 출혈을 줄이기 위해 과응고(hypercoagulability) 상태로 기울어 있는데, 이는 분만 후에도 일정 기간 지속됩니다. 따라서 산욕기에는 혈전색전증의 위험이 증가하므로 조기 이상(early ambulation)과 수분 섭취, 필요 시 기계적 예방이 중요합니다. 다만 이는 정상 생리 범위의 변화이므로, 산후 출혈 위험이 있는 산모에서는 응고 인자와 자궁 수축 상태를 함께 평가해야 합니다.

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