현재 내원 중인 박 씨 부인은 혈압이 150/85 mmHg이며, 부종이 있고, 단백뇨가 +1 정도 검출되었다. 경련예방을 위한 치료 및 간호로 옳은 것은?

자간전증(preeclampsia)에서 경련 예방의 핵심은 대뇌 피질의 과흥분을 줄이는 것입니다. 혈압 150/85 mmHg, 부종, 단백뇨 +1이 확인된 박 씨 부인은 자간(eclampsia)으로 진행할 위험이 있으므로, 신경계를 자극하는 외부 입력 자체를 최소화해야 합니다. 빛과 소음은 대뇌 피질의 감각 입력을 증가시켜 경련 역치(seizure threshold)를 낮추므로, 어둡고 조용한 환경을 만드는 것이 가장 우선되는 간호입니다.

경련 예방의 약물적 기전을 이해하면 환경 관리가 왜 중요한지 더 분명해집니다. 황산마그네슘(MgSO4)은 자간전증에서 경련을 막는 일차 약물로, 칼슘(Ca²⁺)이 시냅스전막으로 유입되는 것을 경쟁적으로 차단하고 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제합니다. 그 결과 신경 흥분 전도가 낮아지고 골격근의 과도한 수축이 억제됩니다^[1]. 즉, 약물이 중추신경계의 흥분성을 낮추는 방향으로 작용하는데, 간호는 이와 같은 방향으로 환경을 조성해야 합니다. 핵심! 조명을 켜거나 소음이 많은 환경, 잦은 방문객 출입은 약물이 낮춘 흥분 역치를 다시 끌어올리는 역행 요인이 됩니다.

감각 자극을 줄이는 환경 관리 방을 어둡게 하는 것은 동공을 통한 빛 자극이 망막-시상하부 경로를 거쳐 각성 수준을 높이는 것을 차단합니다. 조용한 환경은 청각 자극이 뇌간 망상체(reticular formation)를 활성화하여 대뇌 피질을 광범위하게 흥분시키는 것을 막습니다. 자간전증 환자는 뇌혈관 자동조절(cerebral autoregulation)이 손상되어 혈압 상승 시 뇌관류압이 과도하게 높아지고, 이로 인해 혈액뇌장벽이 파괴되며 뇌부종과 신경 과흥분이 생깁니다. 이미 과흥분 상태에 놓인 뇌에 빛과 소음이라는 감각 입력이 더해지면 경련이 촉발될 수 있으므로, 환경 자극 차단은 단순한 안위 간호가 아니라 경련 예방을 위한 신경계 중재입니다.

억제대는 사용하지 않습니다. 경련이 발생했을 때 억제대는 오히려 근육의 강직성-간대성 수축에 저항을 만들어 골절이나 관절 손상을 일으킬 수 있고, 환자의 불안과 교감신경 흥분을 높여 혈압을 추가로 상승시킵니다. 대신 침대 난간을 올리고 패드를 덧대어 낙상과 외상을 예방합니다.

황산마그네슘 투여 시 모니터링 황산마그네슘은 치료 범위가 좁아 독성 감시가 필수입니다. 마그네슘은 신경근 접합부에서 칼슘과 길항하므로, 혈중 농도가 과도해지면 심부건반사(deep tendon reflex, DTR)가 소실되고 호흡 억제, 심정지로 진행할 수 있습니다^[3]. 혼동 주의! 혈중 마그네슘 수치보다 심부건반사 소실이 조직 내 마그네슘 과잉을 더 일찍 반영하는 임상 지표입니다. 슬개건반사(patellar reflex)가 사라지면 다음 단계로 호흡 억제가 올 수 있으므로, 투여 전과 투여 중에 DTR을 규칙적으로 사정해야 합니다^[3]. 또한 시간당 소변량이 30 mL 미만이면 마그네슘이 신장으로 배설되지 못해 축적되므로 투여를 보류하고 의사에게 알립니다.

황산마그네슘의 투여 기간에 대해서는 아직 명확한 합의가 없습니다. 분만 후 12시간 요법과 24시간 요법을 비교한 비용-효과 분석에서는 두 요법 간 효과 차이가 크지 않으면서 12시간 요법이 비용과 입원 기간을 줄이는 것으로 나타났습니다^[4]. 다만 이는 분만 후 예방 요법에 관한 것이며, 입원 중인 산모의 급성기 치료에서는 환자의 혈압, 반사, 소변량, 임상 증상을 보면서 지속 여부를 판단합니다. 경련 예방을 위한 황산마그네슘의 시작 시점과 용량 역시 연구마다 차이가 있어, 기관 프로토콜과 환자 상태를 함께 고려해야 합니다^[2].

다리를 높이는 체위는 부종 완화에는 도움이 될 수 있으나 경련 예방의 우선 중재는 아닙니다. 자간전증 산모의 체위는 하대정맥 압박을 피해 태반 관류를 유지하는 좌측위가 권장됩니다. 운동을 격려하는 것은 혈압 상승과 신경 흥분을 높일 수 있어 중증 자간전증에서는 절대안정이 필요합니다. 보호자 면회는 정서적 지지에 도움이 되지만, 감각 자극과 방문객 수를 제한하는 원칙과 충돌하므로 경련 예방 관점에서는 면회를 제한합니다.