심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 자간전증 환자의 경련 예방 간호에 대한 것입니다. 박 씨 부인의 증상(고혈압, 부종, 단백뇨)은 자간전증의 전형적인 3대 증상입니다. 자간전증은 임신성 고혈압의 심각한 형태로, 뇌혈관 경련과 부종을 일으켜 자간증(경련 발작)으로 진행될 위험이 있습니다.
정답인 선택지 3은 모든 감각적 자극(빛, 소리)을 최소화하여 뇌의 흥분성을 낮추고 경련을 예방하는 핵심 간호입니다. 이는 황산마그네슘 투여와 함께 가장 중요한 예방 조치 중 하나입니다.
오답 분석: 혼동 주의! 선택지 1(다리 높이기)은 하지 정맥혈 순환을 개선하지만, 자간전증 환자에게는 두개내압을 증가시킬 수 있어 권장되지 않습니다. 표준 체위는 좌측와위입니다. 선택지 2(억제대)는 환자의 불안과 흥분을 증가시켜 오히려 경련을 유발할 수 있어 금기입니다. 선택지 4(운동 격려)는 절대 안정이 필요한 상황에서 위험합니다. 선택지 5(보호자 면회 촉진)는 지지체계는 중요하지만, 경련 예방 단계에서는 자극을 최소화하기 위해 방문객을 제한하는 것이 우선입니다.
국시 빈출 포인트
자간전증/자간증 간호의 핵심 키워드는 "자극 최소화"와 "절대 안정"입니다. 경련 예방을 위한 환경 조성(어둡고 조용한 방), 좌측와위 유지, 황산마그네슘 투여 간호(호흡, 반사, 요량 감시)는 반드시 외워야 합니다. 또한, "억제대 사용 금지"는 자주 출제되는 함정 포인트입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 자간전증 환자를 간호할 때는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 안전 확보 & 자극 제거: 즉시 조용하고 어두운 단독병실로 이동시키거나, 침대 주변을 차단합니다. 침대 난간을 올리고, 필요 시 바닥에 매트를 깔아 낙상 및 경련 시 손상을 예방합니다.
2. 약물 투여 준비 및 감시: 의사의 처방에 따라 황산마그네슘 정주를 준비합니다. 투여 중에는 호흡수(12회/분 미만 주의), 무릎반사(소실 시 마그네슘 중독 의심), 요량(시간당 30mL 이상 유지)을 철저히 모니터링합니다.
3. 모니터링 강화: 지속적인 태아 심음 감시와 함께 산모의 혈압, 의식수준, 두통/시야 장애/상복부 통증 같은 자간증 전구증상을 자주 사정합니다.
4. 분만 준비: 자간전증의 근본적인 치료는 분만입니다. 산과 팀과 긴밀히 협력하여 분만 시기와 방법(질식분만/제왕절개)을 결정하고 준비합니다.
선배 간호사의 한마디
"자간전증 환자 간호에서 가장 무서운 건 '자간증 발작'이에요. 조용하고 어두운 환경을 만드는 게 약보다 중요한 때도 있답니다. 환자가 갑자기 말을 멈추고 눈을 껌벅이거나, 팔다리가 뻣뻣해지는 건 경련 전조증상이니 바로 알려야 해요. 그리고 황산마그네슘 투여 시 호흡 억제만큼 무릎반사 소실도 위험 신호라는 거, 꼭 기억하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.