임신 32주 된 산모가 무통성 질출혈로 내원하였다. 활력징후 측정결과 맥박 95회/분, 혈압 110/70 m… | 마이메르시 MyMerci
임신기 여성
문제

임신 32주 된 산모가 무통성 질출혈로 내원하였다. 활력징후 측정결과 맥박 95회/분, 혈압 110/70 mmHg, 호흡 26회/분, 체온 36.8℃이고 태아심박동수는 148회/분이었다. 간호사가 가장 우선적으로 수행해야 할 간호는?

해설

전치태반의 가장 중요한 간호는 절대안정과 출혈양상 확인으로 최대한 임신을 유지하는 것이다. 내진을 금하고 내진 필요시 이중처치 후 내진한다. 분만형태는 다음과 같다.

•부분전치태반으로 출혈이 적을 때 → 유도분만 

•완전전치태반, 출혈이 심하면 → 제왕절개 

•출혈 심하면 → 수혈, 자궁적출술

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 전치태반(Placenta Previa)이 의심되는 산모에 대한 우선순위 간호 중재를 묻고 있습니다. 무통성 질출혈은 전치태반의 전형적인 증상입니다.

정답인 '절대안정과 출혈양상 확인'은 출혈을 최소화하고 태아와 산모의 상태를 안정시키기 위한 가장 긴급한 초기 조치입니다. 활력징후는 아직 안정적이지만, 갑작스러운 대량 출혈로 인한 쇼크로 빠르게 진행될 수 있어 지속적인 모니터링이 필수적입니다.

혼동 주의! 전치태반에서는 내진(질 검진)이 절대 금기입니다. 태반이 자궁경부를 덮고 있는 상태에서 내진을 시행하면 심각한 출혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 선택지 5는 매우 위험한 중재입니다.

국시 빈출 포인트
구분전치태반(Placenta Previa)태반조기박리(Abruptio Placentae)
출혈 특징무통성, 밝은 적색통증 동반, 암적색
자궁 상태부드럽고 압통 없음단단하고 긴장됨, 압통 심함
간호 중재절대안정, 내진 금기측와위, 태아 모니터링, 응급분만 준비

전치태반 산모의 분만 결정은 출혈 정도, 태반 위치, 임신 주수에 따라 다릅니다. 출혈이 심하지 않고 태아가 미숙하면 임신 유지를 위해 절대안정을 유지합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 '무통성 질출혈'을 호소하는 산모가 내원하면, 즉시 다음과 같이 대응합니다.
1. 우선순위 1 (안정화): 침상에서 절대안정을 취하도록 하고, 측와위를 취하게 합니다. 산모와 태아의 활력징후(맥박, 혈압, 태아심음)를 지속적으로 모니터링합니다. 정맥로를 확보하고, 출혈량을 정량적으로 평가하기 위해 패드를 교체하며 계수합니다.
2. 우선순위 2 (사정 및 준비): 초음파를 통해 태반 위치를 확인합니다. 내진은 절대 하지 않습니다. 필요 시, 수술실을 대기 상태로 준비하고 혈액형 교차검사를 의뢰합니다.
3. 우선순위 3 (지지 및 교육): 산모와 가족에게 상태를 설명하고 불안을 완화합니다. 갑작스러운 통증이나 출혈 증가 시 즉시 알리도록 교육합니다.
선배 간호사의 한마디 "전치태반 산모를 보면 '손 대지 말고, 지켜보고, 준비해!'가 원칙이에요. 내진 한 번이 대량 출혈의 시작이 될 수 있으니까요. 출혈량과 활력징후 변화에 항상 주의를 기울여야 합니다."

핵심 개념

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