경한 자간전증에서 중증 자간전증으로 상태가 악화되어 입원한 임부에게 투여해야 할 약물은?

중증 자간전증 시 경련예방을 위해 항경련제를 투여한다.

중증 자간전증(severe preeclampsia)은 단순한 혈압 상승을 넘어 중추신경계 과흥분, 간세포 손상, 혈소판감소, 핍뇨, 폐부종 등 여러 장기를 침범하는 질환이에요^[1]. 이때 가장 위험한 합병증 중 하나가 자간(eclampsia), 즉 경련 발작이에요. 경련이 발생하면 모체의 저산소증, 뇌출혈, 태아 저산소증으로 이어질 수 있어 치명률이 높아요. 따라서 중증 자간전증으로 진행한 임부에게는 경련을 예방하는 것이 치료의 최우선 과제가 됩니다.

중증 자간전증의 핵심 약물은 경련 예방을 위한 항경련제, 그중에서도 황산마그네슘(magnesium sulfate)이에요. 황산마그네슘은 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하고 중추신경계의 과흥분성을 낮춰 경련 역치를 높이는 기전으로 작용해요. 자간전증에서 혈관 내피 손상과 뇌혈관 자동조절(cerebral autoregulation) 장애로 뇌부종과 과흥분 상태가 생기는데, 황산마그네슘이 이를 안정시키는 거죠.

혼동 주의! 자간전증은 혈압이 높다고 해서 혈관수축제를 쓰는 질환이 아니에요. 오히려 혈관수축제는 혈압을 더 올려 뇌출혈 위험을 키울 수 있어요. 혈압 조절이 필요할 때는 항고혈압제(hydralazine, labetalol, nifedipine 등)를 사용해요. 혈당강하제나 예방적 항생제는 자간전증의 병태생리와 관련이 없고, 자궁수축제는 분만 후 자궁이완출혈 시 사용하는 약물이에요.

중증 자간전증으로 진단되면 입원하여 질병의 중증도를 평가하고 진행을 감시하면서 상태를 안정시키는 관리가 필요해요^[1]. 이 과정에서 황산마그네슘은 분만 중과 분만 후 24시간까지 지속 투여하는 것이 일반적이에요. 산후에도 자간전증이나 자간이 새로 발생하거나 악화될 수 있기 때문에^[2], 분만이 끝났다고 바로 항경련제를 중단하지 않아요.

구분	중증 자간전증에서의 역할	비고
항경련제(황산마그네슘)	경련 예방 및 치료	1차 약물, 분만 중·후 지속 투여
항고혈압제	중증 고혈압 조절	경련 예방 효과는 없음
혈관수축제	사용하지 않음	혈압 상승으로 뇌출혈 위험 증가
자궁수축제	분만 후 자궁이완출혈 시에만 사용	자간전증 치료 목적 아님

황산마그네슘 투여 시에는 독성 징후를 반드시 감시해야 해요. 혈중 마그네슘 농도가 과도하게 높아지면 심부건반사 소실, 호흡 억제, 심정지까지 발생할 수 있어요. 투여 중에는 슬개건반사, 호흡수, 소변량을 주기적으로 확인하고, 독성 시 길항제인 칼슘글루콘산칼슘(calcium gluconate)을 준비해 두는 것이 중요해요. 간호 실무에서 중증 자간전증 임부를 만나면 활력징후와 함께 신경계 상태, 두통·시야장애·상복부통 같은 임박한 자간의 전구 증상을 면밀히 사정해야 해요.

자간전증은 과거에는 고혈압과 단백뇨를 진단 기준으로 삼았지만, 최근에는 단백뇨가 없더라도 고혈압과 함께 혈소판감소, 간효소 상승, 신기능 저하, 폐부종, 뇌증상, 자궁내태아발육제한 등이 있으면 진단할 수 있어요^[4]. 중증 자간전증은 여러 장기를 침범하는 전신 질환이므로, 항경련제 투여와 함께 혈압 조절, 태아 감시, 분만 시기 결정을 통합적으로 관리해야 해요^[3].