심장질환이 있는 산모가 분만을 하려고 한다. 다음 중 가장 중요한 간호는?

심장질환이 있는 산모의 분만 간호에서 가장 중요한 원칙은 분만 중 심근의 산소요구량을 낮추고 정맥귀환의 급격한 변화를 피해 심장에 가해지는 부담을 최소화하는 것입니다. 정상 임신 자체가 혈장량 증가와 심박출량 상승을 동반하므로, 심장질환이 있는 산모는 분만이라는 생리적 스트레스 상황에서 심부전이나 폐부종으로 이행할 위험이 큽니다.

분만 1기에는 자궁수축이 있을 때마다 자궁에서 약 300~500mL의 혈액이 중심 순환으로 밀려 들어오며, 2기에는 힘주기(Valsalva maneuver)로 흉강 내압이 상승했다가 이완되면서 정맥귀환이 급격히 변동합니다. 힘주기를 반복하면 산모의 교감신경계가 활성화되어 심박수와 혈압이 오르고, 이는 심근 산소소비량을 직접적으로 증가시킵니다. 따라서 흡입분만(vacuum extraction)이나 겸자분만(forceps delivery)으로 2기를 단축하여 힘주기를 최소화하는 것이 심장부담을 줄이는 핵심 전략입니다.

구분	심장질환 산모에게 적절한 선택	근거
분만 방식	자연분만 우선, 필요시 흡입분만	제왕절개는 마취와 수술 자체가 혈역학적 부담을 키움
2기 관리	힘주기 최소화	Valsalva로 인한 정맥귀환 변동과 심근 산소소비 증가 방지
자궁수축제	옥시토신(oxytocin) 사용	에르고노빈은 혈압을 올려 심장 후부하를 증가시킴

혼동 주의! 분만 직후에는 태반 만출로 하대정맥 압박이 풀리면서 정맥귀환이 갑자기 증가하는 시점입니다. 이때 다리를 상승시키면 오히려 중심 정맥압을 더 올려 폐부종을 유발할 수 있으므로, 심장질환 산모에게는 하지 거상보다 상체를 약간 올린 반좌위가 안전합니다. 보기 2번은 정맥귀환 촉진이 목적이지만 심장질환 산모에게는 위험한 중재입니다.

핵심! 분만 3기와 산욕 초기에도 혈역학적 감시가 필요합니다. 자궁수축제는 출혈 예방을 위해 필요하지만, 에르고노빈(ergonovine)은 말초혈관을 수축시켜 혈압을 올리고 관상동맥 경련을 일으킬 수 있어 심장질환 산모에게는 금기입니다. 옥시토신을 천천히 정맥주입하면서 혈압과 심박수를 관찰하는 방식이 권장됩니다.

통증과 불안은 교감신경계를 활성화하여 심박수와 혈압을 올리므로, 적절한 진통 관리(경막외 마취 등)도 심장부담을 줄이는 데 기여합니다. 다만 경막외 마취는 혈관확장으로 인한 저혈압을 유발할 수 있어 수액 부하와 혈압 감시가 병행되어야 합니다.