자간전증인 임부에게 하이드랄라진(hydralazine)을 투여하려 한다. 이 약물의 작용은?

자간전증 환자는 고혈압, 단백뇨, 부종의 증상이 보이며, 혈압 상승 시 하이드랄라진(hydralazine)을 투여한다.

자간전증(preeclampsia)은 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압과 단백뇨, 혹은 표적 장기 손상이 동반되는 질환입니다. 혈압이 심하게 오르면 산모의 뇌출혈, 간 파열, 태반 조기 박리 같은 치명적 합병증으로 이어질 수 있어 혈압을 빠르게 조절하는 것이 최우선 과제입니다. 이때 선택하는 약물 중 하나가 하이드랄라진(hydralazine)이며, 핵심 작용은 말초혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 것입니다.

하이드랄라진은 동맥 평활근에 직접 작용하는 혈관확장제(vasodilator)입니다. 정맥보다는 주로 동맥 쪽 저항혈관을 이완시켜 말초혈관저항(systemic vascular resistance)을 줄이고, 그 결과 혈압이 하강합니다. 자간전증에서 혈압이 오르는 기전에는 전신적인 혈관수축과 혈관내피 기능장애가 관여하는데, 하이드랄라진은 혈관 평활근 자체를 이완시켜 이 수축 상태를 완화합니다. 최근 연구에서는 하이드랄라진이 2-아미노에탄티올 디옥시게나제(ADO)라는 효소를 억제하여 G단백 신호조절인자(RGS4, RGS5)의 분해를 막고, 이 신호전달 경로를 통해 혈관확장 효과를 낸다는 기전도 제시되었습니다 ^[3].

핵심! 하이드랄라진은 이뇨제가 아니므로 이뇨효과를 기대하지 않습니다. 변비 예방이나 자궁수축 작용도 하이드랄라진의 적응증이 아닙니다. 항경련 효과는 자간증 예방을 위해 쓰는 황산마그네슘(magnesium sulfate)의 역할이므로 약물을 혼동하지 않아야 합니다.

중증 자간전증에서 응급 혈압 조절이 필요할 때 하이드랄라진은 니페디핀(nifedipine), 라베탈롤(labetalol)과 함께 1차 선택 약물로 사용됩니다 ^[1]. 메타분석에서도 중증 임신성 고혈압에서 하이드랄라진을 포함한 항고혈압 약물의 효과와 안전성을 평가한 바 있습니다 ^[2]. 하이드랄라진은 정맥주사로 투여 시 작용 발현이 빠르고 용량 조절이 비교적 쉬워 입원 환경에서 혈압을 세밀하게 관찰하며 사용합니다. 다만 과도한 혈압 하강은 태반 관류를 떨어뜨릴 수 있으므로, 투여 전후로 혈압과 태아심박동을 면밀히 모니터링해야 합니다.

구분	하이드랄라진	황산마그네슘
주요 작용	혈관확장으로 혈압 하강	중추신경 억제로 항경련 효과
적응증	중증 고혈압 조절	자간증 예방 및 경련 치료
투여 경로	정맥주사 또는 근육주사	정맥주사(부하용량 후 유지용량)

하이드랄라진은 간에서 아세틸화 효소에 의해 대사되므로 개인별 대사 속도 차이가 있을 수 있고, 두통, 빈맥, 안면홍조 같은 혈관확장 관련 부작용이 나타날 수 있습니다 ^[4]. 자간전증 산모를 간호할 때는 약물 투여 후 혈압이 목표 범위로 내려가는지, 반사성 빈맥이나 저혈압 징후는 없는지, 태아심박동 변화는 없는지를 함께 사정해야 합니다.