32세인 박 씨 부인은 현재 임신 11주로 질출혈이 있어 내원한 결과 자궁외 임신으로 진단받았다. 환자에게 … | 마이메르시 MyMerci
임신기 여성
문제
32세인 박 씨 부인은 현재 임신 11주로 질출혈이 있어 내원한 결과 자궁외 임신으로 진단받았다. 환자에게 가장 먼저 행해야 할 간호중재는?
1먼저 임신 지속이 가능한지 확인한다.
2진통제를 투여하여 통증완화를 시킨다.
3항생제를 투여하면서 염증을 예방한다.
4약물(Methotrexate)을 투여하여 치료한다.
5활력 징후를 측정하여 저혈압, 빈맥 등의 증상을 사정한다.✓ 정답
해설
자궁외 임신의 가장 큰 문제는 출혈로 인한 쇼크가 발생할 수 있으므로 먼저 출혈징후를 사정하고, 필요에 따라 약물, 항생제, 수술요법 등을 사용한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy) 환자를 접했을 때, 간호사의 우선순위를 평가하는 능력을 묻고 있어요. 자궁외 임신은 수정란이 자궁강 이외의 장소(주로 난관)에 착상하는 상태로, 임신이 진행되면 착상 부위가 파열되어 대량의 복강 내 출혈을 일으켜 저혈량성 쇼크로 빠르게 진행될 수 있는 산과적 응급 상황입니다.
정답인 5번은 활력 징후를 측정하여 저혈량성 쇼크의 징후(저혈압, 빈맥, 빈호흡)를 사정하는 것입니다. 이는 ABCDE(기도, 호흡, 순환, 장애, 노출) 접근법에 따른 응급 평가의 기본으로, 환자의 생명을 위협하는 즉각적인 상태를 확인하는 첫 번째 단계입니다. 자궁외 임신 파열 시 나타나는 빈맥(Tachycardia)과 저혈압(Hypotension)은 출혈량이 이미 상당함을 의미합니다.
오답 분석을 해볼게요. 혼동 주의! 1번 "임신 지속 가능 확인"은 자궁외 임신의 병태생리를 이해하지 못한 선택입니다. 자궁외 임신은 생존 가능한 임신이 아니며, 반드시 종결되어야 합니다.
2번 "진통제 투여"와 3번 "항생제 투여"는 통증 관리와 감염 예방이라는 중요한 간호이지만, 생명을 위협하는 출혈성 쇼크의 위험성에 비해 2차적인 중재입니다. 통증은 파열의 징후일 수 있으므로, 통증을 무력화하기 전에 그 의미를 사정하는 것이 더 중요합니다.
4번 "Methotrexate 투여"는 난관 자궁외 임신의 비수술적 치료 옵션 중 하나지만, 이는 환자가 혈역학적으로 안정적이고(h hemodynamically stable), 임신 낭이 파열되지 않은(unruptured) 특정 조건에서만 고려됩니다. 따라서 치료를 결정하기 전에 반드시 환자의 안정성을 평가해야 합니다.
국시 빈출 포인트
자궁외 임신의 3대 증상은 질출혈, 월경 지연 후의 복통, 골반 내 압통/종괴입니다. 특히 갑작스럽고 심한 한쪽 하복부 통증과 함께 어깨 끝 통증(Kehr's sign)이 동반되면 난관 파열을 의심해야 합니다. 간호사의 최우선 역할은 환자의 생명을 보호하는 것이며, 이를 위해 항상 '가장 위험한 것(쇼크)부터 먼저 평가하고 예방'하는 원칙을 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
당신이 ER 간호사로 근무 중, 박 씨 부인(32세, 임신 11주)이 질출혈과 함께 심한 복통을 호소하며 내원했습니다. 초음파 검사 결과 자궁외 임신이 의심됩니다. 우선순위 간호 중재:
1. 즉각적인 1차 평가: 활력징후(특히 혈압, 맥박)를 측정하고, 피부의 색조, 온도, 습도, 모세혈관 재충전 시간을 관찰하여 쇼크 징후를 사정합니다. 큰 정맥로(16G 이상)를 확보하고, 정상 혈압을 유지하기 위해 등장성 생리식염수 주입을 준비합니다.
2. 신속한 정보 수집 및 전달: 통증의 위치, 성질, 강도(PQRST)를 빠르게 사정하고, 과거 산과력 및 자궁외 임신 위험인자(골반염증성 질환, 이전 난관 수술 등)를 확인하여 의사에게 보고합니다.
3. 준비 및 모니터링: 혈액형 검사 및 교차 시험을 위한 검체를 채취하고, 수혈 준비를 합니다. 지속적인 심전도 모니터링과 산소포화도 측정을 시작하며, 필요 시 산소를 공급합니다. 환자를 절대 안정시키고, 예상치 못한 급속한 상태 악화에 대비합니다.
선배 간호사의 한마디
"자궁외 임신 환자를 마주했을 때, '치료'보다 '평가'가 먼저입니다. 혈압계와 맥박 산소 측정기가 우리의 첫 번째 무기라는 걸 잊지 마세요. 환자가 말하는 '어깨가 아프다'는 말 한마디가 파열과 내출혈을 알리는 SOS 신호가 될 수 있으니, 세심하게 청취하세요."
핵심 개념
자궁외 임신 — 수정란이 자궁강 내막 이외의 장소(주로 난관, 또한 난소, 복강, 자궁경부 등)에 착상하여 발달하는 비정상 임신. 모체에게 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이다.
저혈량성 쇼크 — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 부적절해지고 세포 산소 공급이 저하되어 생기는 쇼크 상태. 자궁외 임신 파열로 인한 대량 출혈이 주요 원인 중 하나이다.
Methotrexate — 엽산 길항제로, 빠르게 증식하는 세포(예: 영양막 세포)의 DNA 합성을 억제하는 항암제이자 면역조절제. 혈역학적으로 안정된 비파열성 난관 자궁외 임신의 비수술적 치료에 사용된다.
활력 징후 — 환자의 기본적인 생리적 상태를 나타내는 지표로, 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 포함한다. 응급 상황에서 환자의 상태 악화 또는 쇼크 징후(빈맥, 저혈압 등)를 조기에 발견하는 데 가장 중요한 1차 평가 도구이다.
Kehr's sign (케어 징후) — 좌측 어깨 끝에 느껴지는 통증으로, 복강 내 출혈(특히 비장 파열)이나 자궁외 임신 파열 시 횡격막을 자극하는 혈액이나 자극물이 있을 때 나타날 수 있는 방사통이다.
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