자간전증 발생 시 가장 먼저 나타나는 증상을 순서대로 나열한 것은?

임신고혈압으로 인한 증상은 고혈압, 부종, 단백뇨 순으로 나타난다.

간호 핵심 해설 이 문제는 자간전증(Preeclampsia)의 고전적인 증상 발현 순서를 묻는 문제입니다. 자간전증은 임신 20주 이후에 새롭게 발생하는 고혈압과 단백뇨 또는 다른 장기 기능 장애를 특징으로 하는 질환입니다.

정답 근거: 자간전증의 가장 초기이고 특징적인 증상은 고혈압입니다. 임신 전 정상 혈압이었던 산모가 임신 20주 이후에 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상으로 상승하는 것이 첫 징후입니다. 그 다음으로 전신성 부종(특히 안면, 손, 발)이 나타나며, 마지막으로 단백뇨(24시간 요 단백량 300mg 이상 또는 랜덤 요 단백/크레아티닌 비율 ≥0.3)가 확인됩니다. 이 순서는 질병의 병태생리와 임상 진행을 반영합니다.

오답 분석:
• 보기1 (시각장애-두통-부종): 시각장애와 두통은 중증 자간전증이나 자간증(Eclampsia)으로 진행할 때 나타나는 중추신경계 자극 증상으로, 초기 증상이 아닙니다.
• 보기2 (단백뇨-고혈압-부종): 단백뇨는 신장 사구체 내피 손상의 결과로, 고혈압 이후에 나타나는 증상입니다. 초기 증상으로는 드뭅니다.
• 보기4 (부종-단백뇨-고혈압): 부종은 고혈압 다음으로 나타나는 증상이며, 단백뇨보다는 먼저 올 수 있지만, 고혈압이 선행하지 않는 부종만으로는 자간전증을 진단할 수 없습니다. 임신 중 생리적 부종과의 구분이 필요합니다.
• 보기5 (체중 증가-단백뇨-고혈압): 급격한 체중 증가(1주일에 2kg 이상)는 자간전증의 경고 징후이지만, 고혈압보다 먼저 나타나는 '가장 먼저'의 증상으로 보기는 어렵습니다. 체중 증가는 부종과 연관되어 있습니다.

국시 빈출 포인트 자간전증의 핵심 증상 3가지 "고(혈압)-부(종)-단(백뇨)"와 그 순서를 반드시 암기하세요. "고부단"으로 외우면 쉽습니다. 또한, 이 증상들이 혼동 주의! 단독으로 나타나는 것이 아니라, 고혈압이 반드시 포함되어야 진단이 가능하다는 점을 기억하세요. 중증 자간전증의 징후(두통, 시야장애, 상복부 통증 등)는 별도로 암기해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 산전 진찰실에서, 임신 32주의 초산모가 내원했습니다. 최근 혈압이 142/92mmHg로 측정되었고, 발목과 손가락에 부종이 관찰됩니다. 요검사는 아직 정상입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 안정 및 재평가: 환자를 좌위로 편안하게 앉히거나 눕히고, 15분 후 혈압을 재측정하여 확인합니다.
2. 징후 모니터링 강화: 단백뇨 발현 여부를 확인하기 위해 요검사를 실시하고, 두통, 시야 흐림, 상복부 통증 등 중증 징후에 대해 철저히 사정합니다.
3. 산모 교육: 증상 악화 시(심한 두통, 시야 변화, 호흡곤란 등) 즉시 병원에 연락하도록 교육하고, 휴식과 좌측와위 취침의 중요성을 설명합니다.
4. 의사 협의 및 계획 수립: 발견 사항을 즉시 담당 의사에게 보고하고, 향후 진찰 주기, 검사 계획(혈액검사, 태아 초음파, 태아 움직임 모니터링)을 논의합니다.

선배 간호사의 한마디 "고혈압이 보이면 바로 '고부단'을 떠올리세요. 부종이나 체중 증가만 보고 '괜찮겠지' 하다가 단백뇨가 나오면 이미 진행된 경우가 많아요. 초기 고혈압 발견이 가장 중요한 관문입니다."