무통성 질출혈을 호소하는 35주의 임부가 산부인과 외래를 방문하였다. 검사결과 자궁내구를 20% 덮고 있는 부분전치태반으로 판명되었을 때 분만방법에 대한 설명으로 옳은 것은?

부분전치태반이 30% 이내인 경우는 이중처치 후 질식분만을 시도한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 부분전치태반이 있는 임부의 적절한 분만 방법을 결정하는 것입니다. 핵심은 출혈의 양과 태반의 위치에 따라 분만 방법이 달라진다는 점입니다.

정답 근거 (4번): 문제에서 "자궁내구를 20% 덮고 있는 부분전치태반"이라고 했습니다. 일반적으로 태반이 자궁내구를 덮는 정도가 30% 미만이고, 출혈이 심하지 않으며, 태아가 성숙한 경우에는 이중처치(이중세트업)를 준비한 상태에서 질식분만을 시도할 수 있습니다. 이중처치란 제왕절개와 질식분만을 동시에 준비하는 것을 말하며, 분만 중 갑작스러운 대출혈이나 태아 곤란증이 발생하면 즉시 제왕절개로 전환할 수 있도록 하는 안전장치입니다.

오답 분석:
1번 (회음절개술 후 흡인분만): 흡인분만은 분만 2기에 진전이 없을 때 사용하는 도움술입니다. 태반의 위치 문제는 해결하지 못하며, 태반 위치에 의한 출혈 위험은 그대로입니다.
2번 (경막외 마취 후 질식분만): 마취 방법은 분만 방법을 결정하는 주요 요소가 아닙니다. 태반 전치 상태에서는 마취 유형보다 출혈 위험 관리가 더 중요합니다.
3번 (전신마취 후 제왕절개분만): 태반이 자궁내구를 완전히 덮는 전치태반이나, 출혈이 심하거나 태아가 미숙한 경우의 표준 치료법입니다. 20% 덮는 부분전치태반에 대한 첫 선택지는 아닙니다.
5번 (태아상태를 살피면서 겸자분만): 겸자분만도 흡인분만과 마찬가지로 분만 2기의 도움술입니다. 태반 전치라는 근본적인 문제에 대한 해결책이 되지 못합니다.

국시 빈출 포인트

태반 전치 유형	자궁내구 덮음 정도	주요 분만 방법
완전(전)전치태반	완전히 덮음	제왕절개분만
부분전치태반	일부 덮음 (30% 이상)	제왕절개분만
부분전치태반	일부 덮음 (30% 미만)	이중처치 후 질식분만 시도
변연전치태반	가장자리가 닿음	질식분만 가능

혼동 주의! "부분전치태반"이라고 해서 무조건 제왕절개가 아닙니다. 덮는 정도(30% 기준)와 출혈 정도를 꼭 확인해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 외래에서 35주에 무통성 질출혈로 내원한 환자입니다. 초음파 상 부분전치태반(20%)이 확인되었습니다. 즉시 입원을 권유하고, 다음과 같은 우선순위 간호를 제공해야 합니다.

1. 1순위: 출혈 및 태아 상태 모니터링: 활력징후, 출혈량, 태아심음(FHR)을 지속적으로 모니터링합니다. 대출혈과 태아 곤란증에 대비합니다.
2. 2순위: 이중처치 준비: 산과, 마취통증의학과, 신생아과와 협의하여 분만실에서 제왕절개와 질식분만을 동시에 준비합니다. 정맥로 확보와 수혈 준비는 필수입니다.
3. 3순위: 환자 교육 및 지지: 출혈의 원인, 이중처치의 의미, 예상되는 과정을 차분히 설명하여 불안을 완화합니다. 절대 안정을 유지하도록 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "부분전치태반 환자를 보면, '얼마나 덮었나?'가 첫 질문이에요. 30% 라인이에요. 그 아래면 이중세트업 준비하면서 자연분만 기회를 주지만, 항상 제왕절개 준비는 잊지 말아야 해요. 갑자기 터질 수 있는 샘물 같은 출혈이니까요."