심장질환 임부의 분만 시 간호로 적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
임신기 여성
문제

심장질환 임부의 분만 시 간호로 적절한 것은?

해설

심장질환 임부의 간호중재

•산전 간호 

–스트레스 감소, 투약 

–충분한 휴식(충분한 수면을 취하고 오전, 오후 30분씩 쉬거나 낮잠) 

–영양: 저염식, 고단백, 철분 보충(빈혈 예방) 

–임신 중 체중 증가: 10∼12 kg(심부담 감소) 

–예방적 항생제 투여(세균성 심내막염 예방), 비뇨기 감염예방 

–반좌위로 좌측위(심장부담 경감) 

•분만 시 간호 

–일반적으로 자연분만 → 흡입분만 등으로 힘을 주지 않도록 함 

–통증, 불안 감소 → 심장부담 감소 

–분만 후 자궁수축제로 옥시토신 주입

•분만 후 간호 

–분만 직후 24시간 동안 가장 위험한 시기(심박출량의 증가로) 

–복대와 사지 압박대 착용(복압상실로 내장혈관의 울혈과 심장 혈액 유입량의 증가로) 

–활동제한, 변비예방

–충분한 휴식과 적절한 식이 

–모유수유 → Class I, II에서는 가능

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심장질환을 가진 임부의 분만 과정에서 안전한 간호 중재를 선택하는 것입니다. 심장질환 임부는 임신과 분만으로 인한 생리적 변화(혈액량 증가, 심박출량 증가 등)로 심장에 큰 부담이 가해지므로, 이를 최소화하는 관리가 핵심입니다.

정답인 4번 "통증과 불안을 감소시켜 심장부담을 감소시킨다"는 근거 중심 간호의 핵심 원칙입니다. 통증과 불안은 교감신경계를 활성화시켜 심박수와 혈압을 상승시키고, 이는 심장의 작업량과 산소 요구량을 증가시킵니다. 따라서, 적절한 통증 조절(예: 경막외 마취)과 심리적 지지는 심장 부담을 줄이는 필수적인 중재입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 심장질환 임부에게 위험할 수 있는 중재입니다.
- 1번: 제왕절개는 일반적으로 자연분만보다 혈액 손실, 감염 위험, 수술 스트레스가 더 크므로, 심장질환 임부에게는 오히려 부담이 될 수 있습니다. 특별한 산과적 적응증이 없는 한 피해야 합니다.
- 2번: 앙와위 자세는 임신 말기 자궁이 하대정맥을 압박하여 하대정맥 압박 증후군을 유발할 수 있습니다. 이는 심장으로 돌아오는 혈액량(정맥환류량)을 감소시켜 저혈압과 태아 빈맥을 초래합니다. 심장질환 임부는 반좌위 또는 좌측와위를 유지해야 합니다.
- 3번: 자궁수축제 Ergonovine은 강력한 혈관수축 작용을 가지고 있어 혈압을 급격히 상승시킬 수 있습니다. 이는 심장에 심각한 부담을 주므로, 심장질환 임부에게는 사용을 금기합니다. 대신 혈관수축 작용이 적은 Oxytocin을 사용합니다.
- 5번: 분만 시 힘을 세게 주도록 유도하는 것은 Valsalva 기법을 유발합니다. 이는 흉강 내압을 급격히 높여 심장으로 돌아오는 혈액량을 일시적으로 차단했다가 다시 급격히 증가시켜, 심장에 갑작스러운 부하를 줍니다. 심장질환 임부는 흡입분만(진공추출분만) 등을 통해 산모가 힘을 주지 않고도 분만이 진행되도록 돕는 것이 원칙입니다.

국시 빈출 포인트
구분심장질환 임부 관리 핵심
분만 중 자세앙와위 금지 → 반좌위/좌측와위
분만 방식자연분만 원칙, 필요시 흡입분만 보조
자궁수축제Ergonovine 금기 → Oxytocin 사용
분만 후 즉시 관리복대/사지 압박대 착용 (혈액 순환 급변 방지)
가장 위험한 시기분만 직후 24시간 (체액 재분배로 심부담 급증)

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 심장질환(예: 승모판 협착증, 선천성 심장병)을 가진 산모 A씨가 분만실에 입실했습니다. 당신의 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 자세 관리 및 모니터링: 반좌위로 편안하게 눕히고, 좌측으로 기울여 하대정맥 압박을 방지합니다. 지속적으로 산모의 활력징후(특히 혈압, 맥박, 호흡), 산소포화도, 태아 심음을 모니터링합니다.
2. 통증 및 불안 관리: 산모의 통증과 불안 수준을 사정하고, 조기에 경막외 마취 등을 활용한 통증 조치를 협의합니다. 명확하고 차분한 설명으로 불안을 줄입니다.
3. 분만 2기(만출기) 관리: 산모가 힘을 주지 않도록 지도하며, 필요시 산과 의사와 상의하여 흡입분만을 준비합니다. "숨을 참고 힘주기"를 지시하지 않습니다.
4. 분만 후 즉각적 관리: 태반 만출 후, 의사의 지시에 따라 Oxytocin 정주를 준비합니다. 복대와 사지 압박대를 착용시켜 혈액 순환의 급격한 변화를 방지합니다. 분만 후 첫 24시간은 특별 관찰 구역에서 세심히 모니터링합니다.
선배 간호사의 한마디 "심장질환 산모를 돌볼 때는 '부담을 덜어주는 것'이 모든 간호의 시작이에요. 통증, 불안, 잘못된 자세, 부적절한 약물까지 모두 심장에 더 무거운 짐이 될 수 있다는 걸 기억하세요. 분만은 마라톤 같은데, 우리가 페이스메이커가 되어 끝까지 무사히 함께 가야 해요."

핵심 개념

  • 하대정맥 압박 증후군 — 임신 말기 또는 분만 중 앙와위 자세에서 확대된 자궁이 하대정맥을 압박하여 발생. 심장으로의 정맥환류량 감소로 인해 모체의 저혈압, 빈맥, 실신 및 태아 빈맥을 유발할 수 있다.
  • Valsalva 기법 — 코와 입을 막고 숨을 참으며 힘을 주는 동작. 흉강 내압이 급격히 상승하여 일시적으로 심장으로의 정맥환류를 차단했다가, 힘을 뺄 때 혈액이 급격히 돌아와 심장에 갑작스러운 부하를 준다. 심장질환자에게 위험하다.
  • Ergonovine (에르고노빈) — 자궁수축을 유발하는 알칼로이드 계열 약물. 강력한 평활근 수축 작용과 함께 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 부작용이 있다. 고혈압, 심장질환, 자간전증 환자에게는 금기이다.
  • Oxytocin (옥시토신) — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 자궁수축을 유발하고 유즙 분비를 촉진한다. 합성 옥시토신은 분만 후 자궁수축을 유도하여 출혈을 예방하는 데 사용된다. Ergonovine에 비해 혈관수축 작용이 훨씬 적어 심장질환 임부에게 상대적으로 안전하다.
  • 흡입분만 (Vacuum Extraction) — 분만 2기(만출기)에서 태아 머리에 진공컵을 부착하여 음압을 가해 견인하는 보조 분만법. 산모가 오랜 시간 힘을 주지 않아도 되어, 심장질환 임부나 산모의 지침이 필요한 경우에 유용하게 사용된다.

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