심장질환 임부의 분만 시 간호로 적절한 것은?

심장질환 임부의 분만 간호에서 가장 먼저 떠올려야 할 원칙은 심박출량(cardiac output)과 심장부담(workload)을 어떻게 줄이느냐입니다. 분만은 진통, 통증, 불안, 그리고 반복적인 힘주기(발살바 수기, Valsalva maneuver)가 모두 교감신경을 항진시키고 말초혈관저항과 심박수를 올려 심근의 산소요구량을 급격히 증가시키는 시기입니다. 따라서 정답은 통증과 불안을 줄여 심장에 가해지는 부담 자체를 낮추는 간호입니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

보기	판단	근거
1. 제왕절개분만	부적절	심장질환이 있다고 해서 무조건 제왕절개를 하는 것은 아닙니다. 분만 방식은 산과적 적응증과 심장기능 등급(NYHA class)을 종합해 결정하며, 질식분만이 가능한 경우에는 오히려 수술로 인한 혈역학적 변동과 출혈, 감염 위험을 피하기 위해 질식분만을 우선 고려합니다.
2. 앙와위	부적절	앙와위는 임신 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥환류를 떨어뜨리고, 이는 심박출량 감소와 저혈압(앙와위 저혈압 증후군)을 유발할 수 있습니다. 심장질환 임부는 좌측위 또는 반좌위를 취해 정맥환류와 심장부담을 조절합니다.
3. ergonovine	부적절	에르고노빈(ergonovine)은 강력한 혈관수축과 관상동맥 연축, 급격한 혈압 상승을 일으킬 수 있어 심장질환 산모에게는 금기입니다. 분만 후 자궁수축이 필요하면 옥시토신(oxytocin)을 천천히 주입합니다.
4. 통증·불안 감소	적절	통증과 불안은 교감신경을 활성화해 심박수와 혈압, 심근 산소소모량을 증가시킵니다. 경막외마취(epidural analgesia) 등으로 통증을 조절하고 심리적 안정을 도모하는 것은 심장부담을 줄이는 핵심 간호입니다.
5. 세게 힘주기	부적절	반복적이고 강한 힘주기는 흉곽 내압을 크게 올렸다가 떨어뜨리면서 정맥환류와 심박출량의 급격한 변동을 초래합니다. 심장질환 임부는 힘주는 시간을 줄이고, 필요한 경우 흡입분만이나 겸자분만으로 분만 2기를 단축합니다.

혼동 주의! 분만 후 자궁수축제 선택에서 ergonovine과 oxytocin을 바꿔서 기억하면 안 됩니다. 에르고노빈은 혈관수축과 혈압 상승을 일으켜 심장에 부담을 주므로 심장질환 산모에게 쓰지 않습니다. 반면 옥시토신은 말초혈관을 확장시키는 경향이 있어 상대적으로 안전하지만, 일시적인 저혈압을 유발할 수 있으므로 반드시 천천히 주입합니다.

핵심! 분만 1기부터 통증 조절과 불안 완화를 적극적으로 시행하는 것은 단순한 안위 간호가 아니라 심박수와 혈압 상승을 억제해 심근 산소요구량을 낮추는 혈역학적 간호입니다. 경막외마취는 통증으로 인한 교감신경 반응을 차단하고 말초혈관을 확장해 후부하(afterload)를 줄이는 효과도 있어 심장질환 임부의 분만에 유용하게 활용됩니다.

분만 직후에도 주의가 필요합니다. 분만 후 24시간은 자궁에서 태반으로 가던 혈액이 일시에 전신순환으로 되돌아오고, 자궁수축으로 인한 자가수혈(autotransfusion) 효과까지 더해져 심박출량이 급격히 증가하는 시기입니다. 이 시기에는 복대와 사지 압박대를 적용해 말초에 혈액을 일시적으로 저류시킴으로써 심장으로 유입되는 혈액량을 조절합니다. 심장질환 임부의 산후 관리에서 가장 위험한 시간대가 분만 직후부터 24시간 이내라는 점을 함께 기억해야 합니다.