자간전증 환자에게 황산마그네슘을 투여했다. 다음 중 관찰해야 할 상황으로 옳지 않은 것은?

자간전증에서 황산마그네슘(magnesium sulfate, MgSO4)은 경련 예방을 위한 일차 약물입니다. 투여 후에는 약물의 치료 범위가 좁기 때문에 중독 증상을 조기에 발견하는 것이 핵심입니다. 황산마그네슘은 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하고 중추신경을 억제하며, 혈관 평활근을 이완시켜 자궁태반 혈류를 유지하는 역할을 합니다. 그러나 혈중 마그네슘 농도가 과도하게 상승하면 이러한 억제 작용이 심화되어 생명을 위협하는 중독 증상으로 이어질 수 있습니다.

황산마그네슘 중독의 주요 감시 항목

황산마그네슘 투여 중에는 다음의 지표들을 지속적으로 사정해야 합니다.

심부건반사(deep tendon reflex, DTR)는 마그네슘 중독의 가장 이른 지표로, 슬개건반사가 소실되면 혈중 마그네슘 농도가 대략 7~10 mg/dL에 도달했음을 시사합니다. 반사가 소실된 상태에서 투여를 지속하면 호흡억제로 진행할 수 있으므로, 투여 전 반드시 반사를 확인하고 소실 시 즉시 투여를 중단합니다.

호흡수는 중독이 진행될 때 억제되는 두 번째 지표입니다. 호흡수가 12회/분 미만으로 떨어지면 호흡억제 단계로 판단하고 즉시 대응해야 합니다. 마그네슘은 횡격막과 늑간근의 신경근 전달을 차단하여 호흡근 마비를 일으킬 수 있습니다.

소변량은 마그네슘 배설 능력을 반영합니다. 마그네슘은 거의 전적으로 신장으로 배설되므로, 소변량이 30 mL/hr 미만으로 감소하면 배설이 지연되어 혈중 농도가 빠르게 상승할 수 있습니다. 핵심! 신기능 저하가 동반된 자간전증 환자에서는 표준 용법을 사용하더라도 중독이 발생할 수 있습니다. 근거 자료^[2]에서도 신손상이 있는 산모에서 표준 Pritchard 요법 후 중독이 발생한 사례가 보고되었으며, 근거 자료^[3]은 투여 8시간 후의 위중한 고마그네슘혈증 발생과 위험인자로서 신기능 저하의 연관성을 분석하고 있습니다.

태아 심박동수는 황산마그네슘이 태반을 통과하여 태아에게도 영향을 줄 수 있으므로 지속적으로 감시합니다. 태아 심박동수의 변동성 감소나 서맥이 나타날 수 있으며, 특히 분만 중 연속 태아감시가 필요합니다.

혈압과 맥박도 함께 관찰합니다. 마그네슘은 혈관 평활근을 이완시키고 심근의 전도계를 억제할 수 있어 저혈압이나 서맥, 드물게 방실차단이 나타날 수 있습니다. 근거 자료^[1]은 중증 자간전증 환자에서 고마그네슘혈증(4.49 mmol/L)과 함께 2:1 2도 방실차단이 발생했으나, 투여 중단과 칼슘글루콘산염 투여 후 완전히 회복된 사례를 보고하고 있습니다.

저칼륨혈증은 중독 감시 항목이 아닌 이유

보기 3번의 저칼륨 증상은 황산마그네슘 중독의 전형적인 감시 항목에 해당하지 않습니다. 황산마그네슘은 신장에서 마그네슘과 칼슘의 배설을 증가시킬 수 있으나, 저칼륨혈증을 중독의 일차 지표로 감시하지는 않습니다. 황산마그네슘 중독 시 관찰하는 전해질 이상은 주로 고마그네슘혈증 자체이며, 저칼륨혈증은 이 약물의 중독 감시 프로토콜에서 핵심 항목이 아닙니다.

중독 발생 시 중재

중독 증상이 확인되면 즉시 황산마그네슘 투여를 중단하고, 해독제로 칼슘글루콘산염(calcium gluconate)을 정맥 투여합니다. 칼슘은 마그네슘과 길항적으로 작용하여 신경근 접합부와 심근 전도계에서 마그네슘의 억제 효과를 상쇄합니다. 근거 자료^[1]에서도 칼슘글루콘산염 투여 후 방실차단이 회복된 점이 이를 뒷받침합니다. 근거 자료^[4]은 황산마그네슘의 약리 기전과 치료적 범위를 종합적으로 검토하면서, 치료 범위가 좁아 혈중 농도 감시와 임상 증상 사정이 병행되어야 함을 강조합니다.

혼동 주의! 황산마그네슘 중독 감시에서 심부건반사 소실, 호흡수 감소, 소변량 감소는 서로 연결된 연쇄적 지표입니다. 반사 소실이 먼저 나타나고, 이후 호흡억제, 그다음 심정지로 진행할 수 있으므로 투여 전 반사 확인을 생략해서는 안 됩니다. 저칼륨혈증은 이 연쇄 과정의 감시 항목이 아니므로, 중독 증상으로 혼동하지 않도록 구분해야 합니다.