당뇨병이 임신에 미치는 영향으로 옳은 것은?

당뇨병이 임신에 미치는 영향 중 가장 흔한 것은 감염으로, 특히 비뇨기계와 질 감염이 잘 발생한다. 임신고혈압의 빈도가 증가하며, 선천기형은 정상에서보다 3∼4배 높게 발생하게 된다. 또한 모체의 포도당이 태반을 통해 확산되어 태아의 과인슐린증을 자극하여 태아거대증을 유발한다.

임신 중 당뇨병은 크게 임신 전부터 있었던 임신 전 당뇨병(pregestational diabetes mellitus, PGDM)과 임신 중 처음 발견되는 임신성 당뇨병(gestational diabetes mellitus, GDM)으로 나눌 수 있습니다. 두 경우 모두 모체와 태아에게 여러 합병증을 일으킬 수 있는데, 그중에서도 모체 측에서는 임신고혈압과 자간전증(preeclampsia)의 발생 위험이 뚜렷하게 증가합니다.

임신고혈압이 잘 생기는 이유는 당뇨병이 혈관 내피세포 기능을 떨어뜨리고 전신적인 염증 반응과 산화 스트레스를 높이기 때문입니다. 임신 중 태반이 분비하는 여러 혈관활성 물질에 대한 반응이 과장되면서 혈압이 오르고, 단백뇨가 동반되는 자간전증으로 진행할 위험도 커집니다. 그래서 임신 중 당뇨병이 있는 산모는 혈압을 더 자주, 더 세심하게 확인해야 합니다.

핵심! 당뇨병 임신에서 가장 흔한 모체 합병증은 감염이며, 특히 비뇨기계 감염과 질 감염이 잘 발생합니다. 혈당이 높으면 소변에 당이 섞여 나오면서 세균이 자라기 좋은 환경이 되고, 면역 기능도 저하되기 때문입니다.

태아 측에서는 태아거대증(macrosomia)이 대표적입니다. 모체의 높은 포도당이 태반을 그대로 통과해 태아에게 전달되면, 태아 췌장이 많은 양의 인슐린을 분비하게 됩니다. 인슐린은 성장호르몬과 비슷한 작용을 하기 때문에 태아의 과인슐린증(hyperinsulinemia)이 지방 축적과 과도한 성장을 유도하여 태아가 커지게 됩니다. ^[2] 다만 임신 전 당뇨병이 오래되었거나 신장병 같은 심한 혈관 합병증이 동반된 경우에는 태반 혈류가 나빠져 오히려 태아 성장이 제한될 수도 있습니다. ^[2]

선천기형도 중요한 문제입니다. 특히 임신 전부터 당뇨병이 있었던 경우, 임신 초기의 고혈당이 배아의 기관 형성을 방해하여 심장, 신경계, 근골격계, 사지의 기형 발생률을 높입니다. ^[2] 임신성 당뇨병은 대개 임신 중반 이후에 발생하므로 기형 위험은 상대적으로 낮지만, 임신 전 당뇨병에서는 정상 임신보다 기형 발생이 3~4배 높은 것으로 알려져 있습니다.

구분	임신 전 당뇨병(PGDM)	임신성 당뇨병(GDM)
발생 시기	임신 전부터 존재	대개 임신 중반 이후 발견
선천기형 위험	높음(심장, 신경계 등)	상대적으로 낮음
태아 성장	거대증 또는 성장제한	주로 거대증
모체 고혈압	위험 증가	위험 증가

보기에서 조기유산, 포상기태, 임신 중반기 질출혈은 당뇨병의 직접적인 주요 합병증으로 제시되지 않습니다. 태아 크기는 작아지기보다는 커지는 경우가 전형적입니다. 따라서 임신고혈압 발생률이 높아지는 것이 당뇨병이 임신에 미치는 영향으로 가장 적절합니다.