다음 중 태반조기박리의 증상은?

태반조기박리의 특징은 통증을 동반한 질출혈이 있으며, 자궁이 단단해져 나무판처럼 되는 것이 특징이다.

태반조기박리(placental abruption)는 태아가 분만되기 전에 태반이 자궁벽의 탈락막(decidua)에서 완전히 또는 부분적으로 분리되는 응급 산과 질환입니다 ^[1][2]. 전체 임신의 약 0.4~1.2%에서 발생하며, 임신 후반기 질출혈의 주요 원인 중 하나입니다 ^[1][2][4].

병태생리를 먼저 이해하면 증상이 자연스럽게 연결됩니다. 태반이 자궁벽에서 떨어지면 그 사이 공간으로 출혈이 생기고 혈종(hematoma)이 형성됩니다. 이 혈종이 자궁벽과 태반을 밀어내면서 분리가 더 진행되고, 동시에 자궁근층(myometrium)이 지속적으로 자극을 받아 자궁이 수축한 상태로 굳어져 나무판처럼 단단하게 촉진됩니다. 이것이 태반조기박리의 가장 특징적인 신체 사정 소견입니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	소견	해설
1	서맥	태반조기박리에서는 급성 출혈과 통증, 저혈량(hypovolemia)에 대한 보상 반응으로 빈맥(tachycardia)이 나타나는 것이 일반적입니다. 서맥은 특징적 소견이 아닙니다.
2	혈압 상승	출혈로 인한 저혈량 상태에서는 혈압이 하강합니다. 다만 기저질환으로 임신성 고혈압이나 자간전증(preeclampsia)이 동반된 경우라면 혈압이 높게 측정될 수 있으나, 태반조기박리 자체의 직접적 증상은 아닙니다 [4].
3	자궁이 물렁물렁함	자궁이 물렁물렁하게 만져지는 것은 오히려 정상 임신이나 다른 출혈 원인에서 볼 수 있는 소견입니다. 태반조기박리에서는 자궁긴장이 증가합니다.
4	자궁이 나무판처럼 단단해짐	자궁근층이 혈종과 지속적인 자극으로 인해 이완되지 못하고 굳어져 나무판 같은 경도(board-like rigidity)를 보입니다. 태반조기박리의 대표적 증상입니다.
5	칼로 찌르는 듯한 편측성 복부 통증	편측성의 날카로운 통증은 자궁외임신(ectopic pregnancy) 파열이나 난소낭종 파열 등에서 더 시사되는 양상입니다. 태반조기박리의 통증은 자궁 전체에 걸친 지속적이거나 경련성 통증으로 나타나는 경우가 많습니다 [1][2].

혼동 주의! 태반조기박리와 전치태반(placenta previa)은 모두 임신 후반기 질출혈을 일으키지만 감별이 중요합니다. 전치태반은 대개 무통성 질출혈이고 자궁은 부드럽게 만져지는 반면, 태반조기박리는 통증을 동반한 출혈과 함께 자궁이 단단하게 수축된 상태로 촉진됩니다.

핵심! 태반조기박리의 임상 양상은 질출혈, 복통, 자궁수축, 그리고 다양한 태아심박동 이상입니다 ^[1][2]. 출혈이 심한 경우에는 산모의 혈역학적 불안정과 응고장애(coagulopathy)까지 진행할 수 있어 즉각적인 분만이 필요할 수 있습니다 ^[2]. 초음파는 진단에 도움이 되지만, 혈종이 작거나 후방에 위치한 경우 위음성이 나올 수 있어 임상 증상과 신체 사정이 진단의 중심이 됩니다 ^[1].

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