심장질환 임부의 치료 및 간호로 옳은 것은?

심장질환을 가진 임부의 산전·분만·산후 관리는 심박출량 변화와 혈액응고 경향, 감염 위험을 함께 고려해야 합니다. 임신 중에는 혈장량이 증가하고 말초혈관저항이 감소하면서 심장에 가해지는 부하가 커지므로, 치료와 간호의 목표는 심장의 과부담을 줄이고 합병증을 예방하는 데 있습니다.

산전 영양 관리
심장질환 임부에게는 저염식이 기본입니다. 나트륨 섭취를 줄이면 체액 저류와 부종이 감소하여 순환혈액량 증가를 억제하고, 이는 심장의 전부하(preload)를 낮추는 방향으로 작용합니다. 여기에 고단백 섭취는 조직 재건과 태아 성장을 지지하면서 혈장 삼투압 유지에 도움을 주며, 철분 보충은 임신 중 희석성 빈혈을 예방하여 심근으로의 산소운반능을 보존합니다. 빈혈이 생기면 산소운반능이 떨어져 이를 보상하기 위해 심박출량이 더 증가해야 하므로, 심장질환 임부에게 빈혈 예방은 심부담을 줄이는 직접적인 전략입니다. 저염·고단백·철분 보충은 체액량과 산소운반능을 조절하여 심장의 과도한 보상반응을 억제하는 영양중재입니다.

체중 증가와 자세 관리
임신 중 과도한 체중 증가는 혈장량과 총혈액량을 함께 늘려 심장의 전부하를 높입니다. 이에 심장질환 임부의 체중 증가는 10~12 kg 범위로 제한하는 것이 권장되며, 15 kg 이상의 증가는 심부담을 가중시킬 수 있습니다. 자세는 다리를 올리는 것보다 반좌위나 좌측위가 우선입니다. 다리를 올리면 하지의 정맥혈이 중심정맥으로 빠르게 귀환하여 우심실로 유입되는 혈액량이 급증할 수 있는 반면, 좌측위는 자궁에 의한 하대정맥 압박을 줄여 정맥귀환을 완만하게 유지하고 심장의 위치를 편안하게 하여 심부담을 경감시킵니다. 혼동 주의! 혈액귀환을 촉진하는 자세가 항상 좋은 것은 아니며, 심장질환 임부에서는 귀환량을 급격히 늘리지 않는 자세가 더 안전합니다.

감염 예방과 항생제
심장질환, 특히 판막질환이나 선천성 심기형이 있는 임부는 균혈증이 발생했을 때 손상된 심내막에 세균이 부착하여 세균성 심내막염으로 진행될 위험이 있습니다. 분만이나 침습적 처치 시 일시적인 균혈증이 생길 수 있으므로, 감염 위험이 높은 시술이나 분만 과정에서는 예방적 항생제 투여가 필요합니다. 따라서 모든 항생제를 금지하는 것은 오히려 심내막염이라는 치명적 합병증의 위험을 높입니다. 다만 임신 중 약물 사용은 태아에 대한 안전성을 고려하여 선택해야 하며, 심혈관계 약물 역시 임신 중 생리적 변화에 따라 약동학이 달라질 수 있으므로 용량과 종류는 신중히 조정합니다.

분만 방식의 결정
심장질환이 있다고 해서 일률적으로 제왕절개를 시행하지는 않습니다. 질식 분만은 제왕절개에 비해 혈액 손실과 감염 위험이 적고, 분만 후 회복이 빠르다는 장점이 있습니다. 심기능이 허용하는 범위에서는 자연분만을 원칙으로 하되, 분만 2기의 힘주기를 피하기 위해 흡입분만이나 겸자분만으로 분만 시간을 단축하기도 합니다. 힘주기는 흉강 내압을 높여 정맥귀환을 방해하고 심박출량을 불안정하게 만들 수 있으므로, 심장질환 임부에서는 이를 줄이는 방향으로 분만을 관리합니다. 제왕절개는 산과적 적응증이 있거나 심기능 저하가 심하여 질식 분만의 부담을 견디기 어려운 경우에 선택됩니다.

분만 직후 집중 관리
분만 직후에는 자궁수축과 태반 순환 소실로 인해 혈액이 중심순환으로 재분배되면서 심박출량이 급격히 증가합니다. 분만 후 24시간은 심박출량 증가로 심부전이나 폐부종이 발생할 위험이 가장 높은 시기입니다. 복압이 갑자기 낮아지면 내장혈관에 혈액이 울혈되었다가 심장으로 유입되는 양이 늘어나므로, 복대나 사지 압박대를 적용하여 혈액의 급격한 재분배를 완충합니다. 이 시기에는 활동을 제한하고 충분한 휴식을 취하며 변비 예방을 통해 배변 시 힘주기를 피하는 것도 심부담을 줄이는 데 중요합니다.