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임신기 여성
문제

자간증이 발생한 임부에게 항경련제로 황산마그네슘을 투여하는 과정에서 슬개근반사가 소실되고, 호흡수, 맥박, 혈압이 하강하고 소변량이 감소하는 증상이 나타났으며 기면상태가 나타났다. 이는 무엇을 나타내며 적합한 처치는 무엇인가?

해설

항경련제 투여: 황산마그네슘

•작용: 중추신경 억제, 경련 감소, 평활근 이완으로 자궁혈관 수축 예방

•중독증상

–슬개건반사의 소실

–호흡수 감소(12∼14회/분 이하) 

–소변량 감소(30 mL/hr 이하) 

–맥박, 혈압 하강 

–기면상태, 운동실조, 부정확한 발음 등  

–중독증상 시 중화제(calcium gluconate)를 투여

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 자간증 환자에게 투여하는 황산마그네슘중독 증상과 그 관리를 묻고 있어요. 자간증은 임신성 고혈압이 악화되어 경련이 발생하는 상태로, 황산마그네슘은 항경련제로 1차 선택 약물이에요.

황산마그네슘은 신장을 통해 배설되므로, 신기능이 저하되면 혈중 농도가 쉽게 상승하여 중독 증상이 나타납니다. 문제에 제시된 혼동 주의! 슬개건반사 소실, 호흡수 감소, 소변량 감소(30mL/hr 미만), 기면 상태는 모두 전형적인 마그네슘 중독 증상이에요. 이는 약물의 치료 효과가 아닌, 생명을 위협할 수 있는 위험한 상태라는 점을 반드시 구분해야 해요.

정답인 '황산마그네슘의 중독증상이므로 중화제인 calcium gluconate를 투여한다'는 근거 기반의 표준 처치입니다. 칼슘 글루코네이트는 마그네슘의 신경근 차단 효과를 길항하여 호흡 억제와 같은 중독 증상을 신속히 역전시키는 역할을 해요.

국시 빈출 포인트
구분황산마그네슘 치료 효과황산마그네슘 중독 증상
슬개건반사존재함 (정상)소실됨 (1차 경고 징후)
호흡수정상 (16회/분 이상)12-14회/분 이하
소변량정상 (30mL/hr 이상)30mL/hr 이하
의식 상태명료함기면, 운동실조
필요한 조치투여 유지 및 모니터링투여 중단 + Calcium Gluconate 정주

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 황산마그네슘을 정주하는 임산부를 간호할 때는 다음과 같은 우선순위 간호 중재가 필요해요.
1. 사전 평가: 투여 전 반드시 슬개건반사, 호흡수, 의식 상태, 신기능(BUN/Cr, 소변량)을 확인해야 해요. 신기능이 저하된 환자는 중독 위험이 높아요.
2. 지속적 모니터링: 투여 중에는 1-2시간마다 슬개건반사, 호흡수, 의식 상태를 사정하고, 시간당 소변량을 정확히 측정해야 해요. 소변량이 30mL/hr 미만으로 떨어지면 즉시 의사에게 보고하고 약물 투여 속도를 조정해야 해요.
3. 비상 대비: 중독 증상 발생 시 즉각적인 처치를 위해 Calcium Gluconate 1g 앰플과 정주 세트를 환자 곁에 항상 준비해 두어야 해요.
4. 안전 확보: 기면이나 운동실조 증상이 있는 환자의 경우 낙상 위험이 높으므로 침대 난간을 올리고 안전한 환경을 조성해 주세요.

선배 간호사의 한마디 "마그네슘 중독의 첫 번째 신호는 슬개건반사 소실이에요. 반사가 없어지면 이미 위험 수위에 접어든 거라고 생각하고, 바로 호흡수와 소변량을 확인한 후 신속하게 보고하세요. '조금만 더 지켜보자'는 생각이 가장 위험해요. 칼슘 글루코네이트는 우리의 구원자랍니다!"

핵심 개념

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