임부의 혈압사정 시 임신고혈압을 의심할 수 있는 것은?

평상시 혈압보다 수축기압 30 mmHg, 이완기압 15 mmHg 이상 상승 시 임신성 고혈압이라 한다. ②는 만성 고혈압인 경우이다.

임신 중 혈압을 평가할 때는 단순히 수치가 높은지 여부보다 임신 전 기저 혈압 대비 상승 폭을 함께 보는 것이 중요합니다. 임신고혈압(gestational hypertension)은 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압으로, 단백뇨나 다른 장기 손상 징후가 동반되지 않은 상태를 말합니다. 진단 기준은 수축기압 140 mmHg 이상 또는 이완기압 90 mmHg 이상이지만, 평상시 혈압보다 수축기압이 30 mmHg, 이완기압이 15 mmHg 이상 상승한 경우에도 임신성 고혈압으로 판단합니다.

혼동 주의! 보기 2번의 ‘서 있거나 앉아 있을 때 150/100 mmHg’는 절대 수치만으로는 임신고혈압인지 만성 고혈압인지 구분할 수 없습니다. 임신 20주 이전부터 고혈압이 있었거나 임신 전 기저 혈압이 이미 높았다면 만성 고혈압(chronic hypertension)으로 분류합니다. 반면 임신 20주 이후에 처음 확인된 고혈압이라면 임신고혈압 또는 자간전증(preeclampsia)의 스펙트럼으로 접근해야 합니다.

임신고혈압을 포함한 임신성 고혈압질환(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)은 전 세계적으로 예방 가능한 모성 및 주산기 이환율·사망률의 주요 원인입니다. 진단과 치료, 분만 시기를 결정하는 기준이 되는 혈압 역치(threshold)는 국가별·국제 가이드라인마다 차이가 있어 실제 임상에서 관리가 일관되지 않을 수 있다는 점도 보고되고 있습니다 ^[1][2]. 따라서 혈압 수치 하나만으로 판단하기보다 측정 시점의 임신 주수, 기저 혈압, 동반 증상과 표적 장기 손상 여부를 종합적으로 평가해야 합니다 ^[3].

임신고혈압은 다시 자간전증(preeclampsia)으로 진행할 수 있습니다. 자간전증은 고혈압에 더해 단백뇨 또는 혈소판감소, 간효소 상승, 신기능 저하, 폐부종, 두통·시각장애 같은 신경계 증상 중 하나 이상이 동반되는 상태입니다 ^[4]. 보기 4번의 ‘혈압 상승, 오심, 구토’는 자간전증이 진행하며 나타날 수 있는 증상이지만, 임신고혈압을 의심하는 일차적인 혈압 기준 자체는 보기 5번의 상승 폭으로 판단합니다.

구분	임신고혈압(gestational hypertension)	만성 고혈압(chronic hypertension)	자간전증(preeclampsia)
발생 시점	임신 20주 이후 새로 발생	임신 전 또는 임신 20주 이전부터 존재	임신 20주 이후(대개 임신고혈압에서 진행)
혈압 기준	수축기 140 이상 또는 이완기 90 이상, 또는 기저 대비 수축기 30·이완기 15 이상 상승	임신 전 고혈압 진단 또는 임신 20주 이전 고혈압 확인	고혈압 + 단백뇨 또는 표적 장기 손상
단백뇨	없음	없음(동반 가능)	있음(또는 다른 장기 손상 지표)
임상적 의의	자간전증으로 진행 가능, 주기적 감시 필요	임신 중 자간전증 중첩 위험	모성·태아 합병증 위험 높음, 분만 시기 조율 필요

혈압 측정 시에는 같은 팔, 같은 자세, 안정 후 측정을 원칙으로 하며, 핵심! 한 번의 높은 수치보다는 반복 측정과 기저 혈압 대비 상승 폭을 확인하는 것이 임신고혈압 선별의 출발점입니다. 임신 중 고혈압은 분만 후에도 심혈관질환과 신부전의 장기 위험을 높이므로, 산후 추적관리가 필요하다는 점도 함께 기억해야 합니다 ^[3].

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