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학습 자료 둘러보기 →자궁 외 임신의 치료
•난관파열 시에는 개복술
•자궁각이나 간질부 임신 시에는 자궁적출술
•파열 전에는 복강경을 이용한 난관절개술이나 MTX(methotrexate)를 근육주사하거나 임신조직에 직접 주사하여 가능하면 난소는 보존
•필요시 수혈 준비
| 구분 | MTX 근육주사 | 복강경 난관절개술 |
|---|---|---|
| 적응증 | 파열 없음, hCG 낮음, 임신낭 작음, 심박동 없음 | 파열 전이지만 MTX 부적합, 약물 실패, 통증 지속 |
| 장점 | 수술 회피, 난관 보존, 침습적 시술 불필요 | 즉시 임신 조직 제거, 확진과 동시 치료 가능 |
| 단점 | 수주간 hCG 추적 필요, 파열 위험 잔존, 부작용(오심, 구내염 등) | 전신마취 필요, 수술 합병증, 난관 손상 가능 |
임신 5주, 난관 파열이 없는 자궁외 임신이라면 Methotrexate(MTX) 근육주사가 일차 약물 치료이다. MTX는 영양막 세포의 DNA 합성을 억제해 임신 조직을 퇴화시키며 난관과 난소를 보존할 수 있다.
MTX 1회 근육주사의 성공률은 약 71%, 1~2회 투여 시 84%까지 상승한다. 대상 기준은 임신낭 크기 35mm 미만, 파열 증거 없음, 태아 심박동 없음이다.
MTX 투여 후 1일, 4일, 7일째 혈중 hCG를 측정하고, 4일과 7일 사이 15% 이상 감소하지 않으면 추가 투여나 수술을 고려한다. hCG가 음성이 될 때까지 난관 파열 위험이 남아 있으므로 복통·어지러움 발생 시 즉시 응급실 내원을 교육한다.
hCG가 매우 높거나 임신낭이 크거나 태아 심박동이 확인되면 약물 치료 실패 가능성이 높아 수술적 치료를 우선 고려해야 한다. 난관 파열 시에는 응급 개복술이 필요하다.
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