자궁경부무력증의 진단을 위해 환자의 과거 병력을 조사하였다. 문제가 되는 것은 무엇인가? | 마이메르시 MyMerci
임신기 여성
문제

자궁경부무력증의 진단을 위해 환자의 과거 병력을 조사하였다. 문제가 되는 것은 무엇인가?

해설

자궁경관무력증의 과거병력

•진통 없이 자궁경관이 개대되어 조산한 병력

•자궁경부에 산과적 손상을 받은 경력 

•자궁경관 수술 기왕력

•자궁 내에 DES 노출 경력

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 자궁경부무력증(Incompetent Cervix)의 주요 위험 요인을 파악하는 것입니다. 자궁경부무력증은 임신 중기(보통 16~24주)에 통증 없이 자궁경부가 열려 조산이나 유산으로 이어지는 상태입니다. 정상적인 자궁경부는 임신 기간 동안 닫혀 있어 태아를 보호하는 역할을 합니다.

혼동 주의! 자궁경부무력증의 원인은 자궁경부의 구조적 손상입니다. 따라서 과거 병력 중에서도 자궁경부에 직접적인 외상이나 수술을 받은 경험이 가장 중요한 위험 요인이 됩니다.

정답(5번) 근거: 루프 환상절제술(LEEP, Loop Electrosurgical Excision Procedure)은 자궁경부의 이상 조직을 제거하는 수술로, 자궁경부 조직을 절제합니다. 이는 자궁경부의 구조적 약화를 초래하여 자궁경부무력증의 명확한 위험 요인이 됩니다.

오답 분석:
• 1번 (자연분만 경력): 정상적인 자연분만은 자궁경부무력증의 원인이 되지 않습니다. 오히려 조기 진통 없이 조산한 병력이 위험 요인입니다.
• 2번 (질염 치료 경험): 질 감염은 자궁경부무력증과 직접적인 관련이 없습니다.
• 3번 (심한 입덧): 임신 초기의 입덧(임신오조)은 자궁경부 기능과 무관합니다.
• 4번 (산후우울증): 산후 정서적 문제는 자궁경부의 구조적 문제와 관련이 없습니다.

국시 빈출 포인트 자궁경부무력증의 위험 요인은 "Cervical Trauma" (자궁경부 외상)를 중심으로 기억하세요. 주요 원인은 1) 이전 임신에서 통증 없는 조기 진통 및 조산 병력, 2) 자궁경부의 수술적 절제(LEEP, 콘화생검 등), 3) 자궁경관 확장 및 소파술(D&C) 등입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 산부인과 외래에서, 과거 LEEP 수술 경험이 있는 임산부가 내원했습니다. 임신 18주로, 특별한 통증은 없으나 초음파 검사에서 자궁경부 길이가 짧아진 소견이 보입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 초음파를 통한 자궁경부 길이 모니터링: 정기적인 경질초음파로 자궁경부 길이를 측정합니다. 25mm 미만이면 위험 신호입니다.
2. 절대 안정 교육 및 증상 관찰: 통증 없는 질 출혈이나 압박감, 수양성 분비물 증가와 같은 조산 징후에 대해 교육합니다.
3. 예방적 치료 준비: 의사와 상의하여 자궁경관 봉합술(Cervical Cerclage)의 적응증 여부를 평가합니다. 이는 자궁경부를 묶어 조기 개대를 방지하는 수술입니다.
4. 심리적 지지: 이전 수술 경험이 현재 임신에 미치는 영향에 대한 불안을 경청하고, 적절한 모니터링과 관리 계획을 설명하여 안심시킵니다.

선배 간호사의 한마디 "LEEP이나 콘화생검 같은 자궁경부 수술 경험이 있다면, 다음 임신 때는 반드시 산전 관리 시에 꼭 알려주셔야 해요. 조기에 발견하면 봉합술 같은 예방적 조치로 건강한 아기를 만날 확률을 크게 높일 수 있답니다."

핵심 개념

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