자궁경부무력증의 진단을 위해 환자의 과거 병력을 조사하였다. 문제가 되는 것은 무엇인가?

자궁경부무력증(cervical insufficiency)은 임신 중기에 진통 없이 자궁경부가 짧아지거나 열리면서 조산이나 후기 유산으로 이어지는 상태입니다. 진단에서 가장 중요한 단서 중 하나가 과거 산과적 병력인데, 특히 자궁경부에 직접적인 손상을 준 수술 기왕력은 대표적인 위험 요인입니다.

보기 5번의 루프 환상절제술(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)은 자궁경부의 이형성증이나 상피내암을 치료하기 위해 자궁경부 조직을 원뿔 모양으로 절제하는 시술입니다. 이 과정에서 자궁경부의 결체조직과 평활근 섬유가 일부 소실되면서 경관의 구조적 지지력이 약해질 수 있습니다. 임신 중 자궁이 커지고 자궁경부에 가해지는 압력이 증가하면, 손상된 경부가 버티지 못하고 조기에 개대될 위험이 커집니다. 자궁경부 원추절제술(conization)이나 LEEP 같은 자궁경부 수술 기왕력은 자궁경부무력증의 고전적 위험 요인입니다.

나머지 보기는 자궁경부무력증의 직접적인 위험 요인으로 보기 어렵습니다. 자연분만 경력 자체는 정상적인 산과력이며, 질염이나 입덧, 산후우울증은 자궁경부의 구조적 완전성과 직접적인 관련이 없습니다. 다만 혼동 주의! 다수의 분만 경력이 자궁경부에 누적된 부담을 줄 수는 있으나, 이는 자궁경부무력증의 핵심 병력으로 분류되지 않습니다. 문제에서 묻는 것은 '과거 병력 조사에서 문제가 되는 것'이므로, 자궁경부 조직 손상을 직접 유발한 수술력이 가장 명확한 단서입니다.

근거 자료에서도 자궁경부무력증의 진단은 임신 24주 이전에 초음파로 측정한 자궁경부 길이가 25mm 미만이거나, 진찰상 자궁경부 변화가 확인되는 경우로 정의됩니다. 특히 과거에 후기 유산이나 14~36주 사이 조산 경험이 있는 여성에서 이 기준이 중요하게 적용됩니다. 자궁경부 수술은 이러한 조기 개대를 촉진하는 배경 요인이 되므로, 병력 청취 시 반드시 확인해야 할 항목입니다.