다음 중 저섬유소혈증이 발생할 수 있는 경우는?

저섬유소혈증 발생 관련 질환은 양수색전증, 계류유산, 패혈유산, 태반조기박리이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 산과적 출혈과 관련된 파종성 혈관내 응고장애(DIC)의 원인 질환을 묻고 있어요. 저섬유소혈증은 DIC의 주요 소견 중 하나로, 광범위한 혈전 형성으로 인해 섬유소원이 고갈되어 발생합니다.

정답인 4. 태반조기박리는 태반이 조기 박리되면서 모체 혈액이 탈락막 공간으로 유출되고, 이 과정에서 조직인자(tissue factor)가 방출되어 전신적인 응고 활성화를 유발합니다. 이로 인해 DIC와 저섬유소혈증이 발생할 위험이 매우 높습니다.

오답 분석을 해볼게요.
• 1. 포상기태: 융모막 세포의 과증식이 특징이지만, DIC를 직접 유발하는 주요 기전은 아닙니다. 다만, 혼동 주의! 포상기태의 합병증인 융모막암종은 전이 부위에서 출혈 및 DIC를 유발할 수 있습니다.
• 2. 전치태반: 태반이 자궁하부에 부착되어 무통성 출혈을 일으키지만, 이는 기계적 원인에 의한 국소 출혈입니다. 전신적인 응고장애(DIC)를 일으키는 주요 원인은 아닙니다.
• 3. 완전유산: 태아 및 태반 조직이 완전히 배출된 상태로, 조직 잔류물이 없어 DIC를 유발할 가능성이 낮습니다.
• 5. 자궁경관무력증: 자궁경관이 약해져 조기 진통 및 유산을 초래하는 기계적 문제입니다. DIC와는 직접적인 관련이 없습니다.

국시 빈출 포인트 산과적 DIC의 4대 원인을 "양계태패"로 암기하세요! 양수색전증, 계류유산, 태반조기박리, 패혈증(패혈성 유산 포함)입니다. 이 중에서 태반조기박리는 특히 심한 출혈과 DIC를 동반하는 대표적인 질환이에요.

간호 임상 실무 가이드 태반조기박리가 의심되는 산모(갑작스러운 심한 복통, 자궁 압통, 질 출혈, 태아 심음 이상)를 접했을 때, 간호사의 우선순위 중재는 다음과 같아요.
1. 즉시 응급팀에 알리고, 활력징후(특히 혈압)와 태아 심음을 모니터링합니다.
2. 대정맥로 확보 및 수액 공급을 준비합니다. DIC 발생 시 대량 수혈 및 혈액제제(신선동결혈장, 혈소판, 농축적혈구) 투여가 필요할 수 있어요.
3. 출혈량 사정과 함께 응고검사(PT/aPTT, 섬유소원, D-dimer) 채혈을協助합니다. 섬유소원 수치는 DIC의 중요한 지표입니다.
4. 산모를 좌측와위로 눕히고, 산소를 공급하며, 빠른 분만(대부분 제왕절개)을 위한 준비를 돕습니다.

선배 간호사의 한마디 "태반조기박리는 '조용한 위기'가 아닌 '폭풍 같은 응급상황'이에요. 산모의 통증 호소와 자궁의 단단해짐을 무시하지 말고, DIC 징후(점상출혈, 정맥주사 부위 출혈 등)에 항상 주의를 기울여야 해요."