김 씨 부인은 경관무력증으로 3번의 유산 경험이 있다. 임신 14주째 쉬로드카 수술을 하였고 분만 직전 입원하였는데, 어떤 징후에 특히 관심을 가져야 하는가?

자궁수축이 발생하면 빨리 분만 준비를 해야 한다.

경관무력증(cervical insufficiency)은 임신 2분기에 무통성으로 자궁경부가 열리면서 유산이나 조산으로 이어지는 상태입니다. 쉬로드카 수술(Shirodkar cerclage)은 자궁경부를 묶어주는 봉합술로, 경관이 더 벌어지지 않게 지지해 주는 역할을 합니다. 이 수술을 받은 산부가 분만 직전에 입원했다면, 가장 먼저 확인해야 할 것은 자궁수축 여부입니다.

자궁경부를 묶어 두어도 진통이 시작되면 자궁수축의 힘이 봉합 부위를 잡아당겨 자궁경부 열상이나 자궁 파열로 이어질 수 있습니다. 따라서 수술한 산부에게 자궁수축이 감지되면 봉합사를 제거하고 분만을 진행할 준비를 해야 합니다. 쉬로드카 수술은 경관을 물리적으로 막아 두는 방법이므로, 수축이 오기 전에 봉합사를 풀지 않으면 태아가 나올 통로가 막힌 채로 진통만 강해지는 위험한 상황이 됩니다.

근거 자료에서도 구조적 쉬로드카 봉합(rescue Shirodkar cerclage)을 시행할 때 제외 기준으로 자궁수축(uterine contractions), 출혈, 조기 양막 파수, 융모양막염을 명시하고 있습니다 ^[4]. 이는 자궁수축이 이미 시작된 경우 봉합술 자체가 오히려 위험할 수 있음을 보여 줍니다. 분만 직전 입원 시점에서도 같은 원리가 적용되어, 수축이 나타나는지를 가장 우선적으로 관찰해야 합니다.

관찰 항목	임상적 의미	우선순위
자궁수축 상태	봉합사 제거 시점 결정, 자궁 파열 예방	최우선
질 분비물 양상	양막 파수나 감염 여부 확인	차순위
태아심박동	태아 안녕 평가	차순위
활력징후	감염·출혈 등 전신 상태 평가	차순위
아두진입 상태	분만 진행 단계 평가	차순위

핵심! 쉬로드카 수술을 한 산부는 자궁수축이 곧 ‘봉합사 제거’의 신호입니다. 수축이 규칙적으로 잡히면 즉시 분만 준비와 함께 봉합사 제거를 고려해야 하므로, 다른 활력징후나 태아심박동보다 자궁수축을 먼저 사정합니다. 자궁수축은 촉진으로 배가 단단해지는 빈도와 지속 시간을 확인하고, 산부가 호소하는 허리 통증이나 하복부 불편감도 함께 평가합니다.