자궁경관무력증으로 쉬로드카 시술을 받는 대상자에 대한 설명으로 옳은 것은?

쉬로드카는 임신 14주경에 시술하고 봉합사의 질내 노출이 없으며 임신 38주 이후 난막파열 시에는 봉합사를 제거 후 질분만을 시행한다. 그러나 다음 임신계획이 있는 사람은 봉합사를 남겨두고 제왕절개를 시행한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 자궁경관무력증(Incompetent cervix)의 치료법인 쉬로드카(Shirodkar) 시술에 대한 올바른 이해를 묻는 문제입니다.

자궁경관무력증은 자궁경관이 약해져 임신 중기(보통 16-24주)에 통증 없이 조기 개대되어 유산이나 조산을 일으키는 상태입니다. 이를 예방하기 위해 자궁경관 봉합술(Cervical cerclage)을 시행하며, 쉬로드카 시술은 그 중 하나입니다.

정답(5번)의 근거: 쉬로드카 시술은 일반적으로 임신 12-14주경에 시행하며, 대부분 임신 37-38주에 봉합사를 제거하여 질 분만을 합니다. 그러나 다음 임신 계획이 있는 경우에는 봉합사를 제거하지 않고 그대로 남겨둔 채 제왕절개술(Cesarean section)을 시행할 수 있습니다. 이는 반복적인 봉합과 제거가 자궁경관에 손상을 줄 수 있기 때문입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들을 분석해 볼게요.
1번: 봉합사의 질내 노출은 봉합사의 위치가 잘못되었거나 감염의 위험 신호입니다. 정상적인 쉬로드카 봉합사는 질 내로 노출되지 않도록 깊숙이 묶습니다.
2번: "임신 시 즉시" 시술한다는 것은 옳지 않습니다. 시술 시기는 임신 12-14주로, 태아의 주요 기형 여부를 확인한 후에 이루어집니다.
3번: "항상 봉합사를 풀고"라는 부분이 틀렸습니다. 위에서 설명한 대로 다음 임신 계획이 있으면 제거하지 않습니다.
4번: "임신 시마다 반복적으로 묶었다 풀었다"는 비효율적이고 위험한 접근법입니다. 한 번 시술 후 다음 임신 계획이 있으면 봉합사를 유지합니다.

국시 빈출 포인트 자궁경관무력증과 쉬로드카 시술은 산과에서 빈출 주제입니다. 핵심은 "무통성 조기 개대 → 중기 유산/조산 → 예방적 봉합술"이라는 병태생리 흐름과, 시술 시기(12-14주), 제거 시기(37-38주), 예외 상황(다음 임신 계획 시 봉합사 유지 및 제왕절개)을 정확히 구분하는 것입니다. '묶었다 풀었다'는 행위가 대상자에게 미치는 신체적, 정신적 부담을 고려한 간호가 중요합니다.

간호 임상 실무 가이드 산부인과 병동에서 쉬로드카 시술을 받은 김○○ 씨(임신 15주)가 입원 중입니다. 주요 간호 중재의 우선순위는 다음과 같습니다.
1. 감염 및 조기 진통 사정: 체온, 질 분비물(냄새, 색, 양), 복통이나 요통, 규칙적인 자궁 수축 유무를 지속적으로 모니터링합니다. 쉬로드카 봉합사 자체가 이물질이 되어 감염이나 조기 진통을 유발할 수 있습니다.
2. 절대 안정 유도 및 교육: 침상 안정을 철저히 교육하고, 중증인 경우 화장실 이용 외에는 침상에서 일어나지 않도록 합니다. 무리한 활동은 자궁경관에 압력을 가해 봉합 실패의 원인이 됩니다.
3. 정서적 지지: 반복적인 유산 경험이 있는 경우가 많아 불안과 우울이 심할 수 있습니다. 적극적으로 경청하고, 치료 과정과 퇴원 후 주의사항을 명확히 설명하여 심리적 안정을 도모합니다.
4. 퇴원 교육: 집에서도 계속적인 안정이 필요함을 강조합니다. 출혈, 양수 샘솟음, 진통이 있을 경우 즉시 병원에 연락하도록 교육합니다. 정기적인 산전 검진의 중요성을 재차 확인시킵니다.

선배 간호사의 한마디 "쉬로드카 시술을 받은 산모님들은 '이번에는 꼭 아기를 만나고 싶다'는 간절한 마음을 가지고 계셔요. 생리적 간호뿐만 아니라 그 마음을 함께 견뎌내는 정서적 지지가 치료의 성공을 좌우하는 중요한 요소랍니다. 작은 변화에도 민감하게 반응해 주세요."