자궁외 임신의 만성 출혈 증상은? | 마이메르시 MyMerci
임신기 여성
문제

자궁외 임신의 만성 출혈 증상은?

해설

자궁외 임신

• 증상

– 12주 이내 복강내 출혈되는 경우가 많음

– 급성 시: 칼로 찌르는 듯한 급격한 편측성 복부통증

– 암갈색 질출혈 → 저혈압, 빠른맥박 발생

– 파열 전후의 구역, 구토, 견갑통(혈액이 횡격막 자극 시 미주신경을 압박)

– 골반의 팽만감, 통증, 민감

– 만성 시: Cullen sign(혈액이 고여 배꼽 주변이 푸르스름한 색으로 바뀜)

• 진단

– 간호력: 최종 월경일, 질출혈, 자궁 크기(보통 작음), 복부통증 사정

– HCG 저하, Hb·Hct 저하, 혈소판 저하, 백혈구 상승

– 초음파상 자궁 내 태낭이 없음

– 골반 검사: 맹낭의 팽만감

– 맹낭천자 시 혈액 채취됨

– 복강경: 자궁외 임신의 정확한 확인 가능

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 자궁외 임신의 만성 출혈 시 나타나는 특이 증상인 Cullen sign을 묻고 있어요.

자궁외 임신은 수정란이 자궁강 이외의 부위(주로 난관)에 착상되는 상태입니다. 난관이 파열되거나 난관 유산이 발생하면 복강 내 출혈이 일어나요. 이 출혈이 급성으로 심하게 발생하면 복통, 저혈압, 빈맥, 쇼크 등이 나타납니다. 반면, 출혈이 만성적으로 서서히 지속되면 혈액이 복강 내에 고여 특정 징후를 보이게 돼요.

혼동 주의! Cullen sign은 복강 내 출혈(혈액)이 배꼽 주위 피하 조직으로 침투하여 나타나는 푸르스름한 변색을 말합니다. 이는 자궁외 임신 외에도 급성 췌장염, 복부 대동맥류 파열 등에서도 관찰될 수 있는 징후예요.

오답 분석:
1. 빈맥: 만성 출혈보다는 급성 출혈로 인한 저혈량성 쇼크 시 나타나는 증상입니다.
2. 고혈압: 자궁외 임신 출혈 시 혈압은 떨어지는 것이 일반적이며, 고혈압은 관련이 없습니다.
3. 붉은 질출혈: 자궁외 임신 시 질출혈은 암갈색이 특징이며, 붉은 출혈은 다른 원인(유산 등)을 더 시사합니다.
5. 칼로 찌르는 듯한 급격한 편측성 복부통증: 이는 난관 파열 등 급성 자궁외 임신의 대표 증상으로, 만성 출혈 증상이 아닙니다.

국시 빈출 포인트 자궁외 임신 증상을 구분할 때는 급성 vs 만성을 명확히 해야 해요.
구분급성 증상만성 증상
통증급격한 복통(칼로 찌름)둔한 통증, 불편감
혈압/맥박저혈압, 빈맥, 쇼크상대적으로 안정적
특징 징후복부 긴장, 반발압통Cullen sign
질출혈암갈색 출혈소량의 암갈색 출혈 또는 무출혈

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 초음파 검사 후 자궁외 임신이 의심되어 입원한 환자가 있습니다. 환자는 복부 불편감을 호소하지만 통증은 심하지 않고, 활력징후는 안정적입니다. 그러나 간호사가 배꼽 주위 피부를 사정하던 중 푸르스름한 변색을 발견했습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 의사에게 보고: Cullen sign은 복강 내 출혈이 진행 중일 수 있는 중요한 징후입니다. 활력징후와 함께 보고하세요.
2. 활력징후 및 쇼크 징후 모니터링 강화: 혈압, 맥박, 호흡, 의식수준을 더 자주(예: 15-30분 간격) 확인합니다. 저혈압과 빈맥이 나타나는지 주의 깊게 관찰합니다.
3. 절대 안정 유지: 환자에게 침상 안정을 교육하고, 갑작스러운 움직임을 삼가도록 합니다. 복부 압박이나 긴장을 유발할 수 있는 행동을 제한하세요.
4. 대비 및 준비: 수혈 준비를 위해 혈액형 검사가 되어 있는지 확인하고, 긴급 수술(복강경 등)에 대비한 준비를 돕습니다.

선배 간호사의 한마디 "Cullen sign은 눈에 띄기 쉬운 징후는 아니지만, 발견하면 반드시 경계해야 하는 신호등이에요. '만성'이라고 해서 안전하다는 뜻이 절대 아니에요. 서서히 출혈이 쌓여 있다가 갑자기 상태가 악화될 수 있으니, 세심한 관찰이 가장 중요해요."

핵심 개념

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