자궁외 임신의 만성 출혈 증상은?

자궁외 임신(ectopic pregnancy)은 수정란이 자궁내막이 아닌 다른 곳, 가장 흔하게는 난관에 착상하는 임신입니다. 착상 부위의 혈관이 침식되면서 출혈이 발생하는데, 이 출혈이 한 번에 급격하게 일어나는지, 아니면 천천히 반복적으로 새어 나오는지에 따라 임상 양상이 급성과 만성으로 나뉩니다.

문제에서 묻는 만성 출혈의 핵심은 출혈 속도와 혈액이 고이는 위치입니다. 만성 자궁외 임신(chronic ectopic pregnancy)에서는 난관벽이 한 번에 파열되지 않고 서서히 허물어지면서, 소량의 출혈이 반복적으로 일어납니다. 이렇게 새어 나온 혈액은 골반 안, 특히 더글라스와(cul-de-sac)에 고여 혈복강(hemoperitoneum)이나 혈류종(hematocele)을 형성합니다^[1].

만성 출혈에서 혈액이 복강 내에 오래 고여 있으면, 혈액이 분해되면서 색소가 복벽을 통해 배꼽 주변 피부에 푸르스름하게 비쳐 보이는데 이것이 Cullen sign입니다. 급성 출혈은 혈액이 갑자기 복강으로 쏟아지면서 복막을 급격히 자극해 칼로 찌르는 듯한 통증과 저혈량성 쇼크(빈맥, 저혈압)를 일으키지만, 만성 출혈은 혈액이 천천히 고여 염증성 종괴를 만들기 때문에 증상이 모호하고 진단이 늦어지는 경우가 많습니다^[2][3].

각 보기를 감별해 보겠습니다.

보기	증상	급성/만성 해당 여부와 기전
1	빈맥	급성 대량 출혈로 인한 저혈량성 쇼크의 보상 반응입니다. 만성 출혈에서는 혈액 손실 속도가 느려 활력징후 변화가 뚜렷하지 않을 수 있습니다.
2	고혈압	출혈 시에는 혈액량이 줄어들기 때문에 고혈압이 아니라 저혈압이 나타납니다.
3	붉은 질출혈	자궁외 임신의 질출혈은 자궁내막이 탈락하면서 생기는데, 출혈이 오래되어 산화되면 선홍색이 아닌 암갈색을 띱니다. 만성 경과에서는 간헐적이고 소량인 경우가 많습니다[2][3].
4	Cullen sign	복강 내에 고인 혈액이 분해되어 배꼽 주위 피부가 푸르스름하게 변하는 징후로, 만성 출혈에서 관찰됩니다.
5	칼로 찌르는 듯한 급격한 편측성 복부통증	난관이 급격히 파열되면서 혈액이 복막을 갑자기 자극할 때 나타나는 급성 증상입니다.

혼동 주의! Cullen sign은 급성 췌장염에서도 나타날 수 있는 징후입니다. 췌장염에서는 췌장 효소에 의해 복강 내 지방이 괴사되고 출혈이 생기면서 같은 부위에 색 변화가 나타나므로, Cullen sign만으로 자궁외 임신을 단정해서는 안 됩니다. 반드시 월경력, β-hCG, 초음파 소견을 함께 확인해야 합니다.

만성 자궁외 임신은 β-hCG가 낮거나 심지어 측정되지 않는 경우도 있어 진단이 더욱 까다롭습니다^[2][4]. 초음파에서 자궁 외 부속기(adnexa)에 복합성 종괴(complex mass)가 보이고 더글라스와에 혈액이 고여 있는 소견이 관찰되면, 난소 종양이나 자궁내막종 등으로 오인되기 쉬우므로^[3][4] 월경 지연, 비정상 질출혈, 편측 하복부 통증의 병력이 있는 가임기 여성에서는 β-hCG가 낮더라도 자궁외 임신 가능성을 반드시 감별에 포함해야 합니다.